一、帕金森案一

侯某，女，77岁，2015年3月就诊。

主诉：渐进性肢体震颤拘急10余年，加重伴吞咽困难5天。

刻诊：患者于10年前开始出现肢体震颤拘急，伴起步困难，摆臂减少，诊断为“帕金森病”，予西药及中药汤剂治疗后症状短期改善，但总体呈进行性加重。4年前出现声音沙哑，并逐渐加重，治疗未见缓解。5天前出现吞咽困难，不能进食，下肢乏力，行走困难，为进一步诊治来诊。诊时症见神清，精神疲倦，表情淡漠，四肢拘急乏力，语声低微，吞咽困难，纳寐差，小便失禁，大便秘结难解。查体欠合作，发音困难，饮水呛咳，四肢肌张力增高，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。舌淡暗，苔白，脉弦细。既往多发性脑梗死、脑动脉硬化、肝囊肿病史。诊为颤证，证属气虚痰浊阻窍，治以健脾益气，涤痰开窍，佐以行气宽肠通便。处方：茯苓15g，白术30g，党参30g，法半夏15g，沉香5g（后下），枳实10g，厚朴15g，火麻仁30g，砂仁10g（后下）。7剂，水煎服，每日1剂。

1周后电话随访，患者语声较前有力，大便通畅。

按：帕金森病以肢体震颤、肌强直、运动减少等运动症状为主症，中医对其治疗多从肝风论治。在本案中，黄培新教授论治和遣方用药的重点在于治疗帕金森病的伴随症状、非运动症状。该患者除肢体震颤外，还有声音沙哑、发音困难、吞咽困难，为延髓麻痹的表现。黄培新教授认为，延髓麻痹的中医病机为痰瘀胶结内阻，因气滞血瘀，脉道不利，日久蕴湿生痰，痰浊阻窍，舌窍失养，致患者出现构音不清、吞咽困难等。

另一方面，帕金森病也容易出现下肢乏力、行走困难、运动减少等运动症状和功能性便秘的非运动症状，黄培新教授认为以上症状病机为中气不足，气血亏虚。帕金森病多因肝风内动，木盛乘土，土气不旺，脾失运化，气血生化无源，四肢失养，行动无力，患者的随意运动减弱，行动乏力迟缓；中州不振，脾病则运化失司，清气不升，浊气不降，或推动无力，糟粕失导，大便难解。帕金森病以肝风内动为主要病机，本案患者伴有延髓麻痹、运动减少、功能性便秘等症状，是脾胃虚弱、气滞痰阻的表现。

对于帕金森病的伴随症状和非运动症状，黄培新教授认为应该重视从脾胃论治，补益中焦，行气化浊，可以补中益气汤、四君子汤、六君子汤等为基础方。以茯苓、白术、党参等药物扶中补气，使生化有源，气血通行，肌肉得濡；半夏、沉香、砂仁理气化湿，助脾运化痰浊之邪；枳实、厚朴行气通积，化浊除痰，通腑排便；火麻仁润肠通便。诸药合用，能够健脾补中，豁痰化浊，行气通便，对于治疗帕金森病伴随症状有良好功效。