二、面肌痉挛案二

马某，男，52岁，2020年7月就诊。

主诉：左面肌、眼肌不自主痉挛3年余。

初诊：患者诉3年前出现左面肌、眼肌不自主痉挛，曾打肉毒素1个疗程，现仍有症状，遂求中医诊治。查舌体淡红，苔白浊，脉细。诊为痉证，证属风寒湿痹，治以祛风散寒，胜湿止痛。中药处方：羌活15g，独活15g，川芎15g，蔓荆子20g，藁本15g，防风15g，天麻15g，当归15g，全蝎10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），大枣15g，白芍20g，玉竹20g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。再配合中成药：益脑安胶囊（院内制剂），每次4粒，每日3次，口服；七叶神安片，每次1片，每日3次，口服；珍珠末，每次1支，每日1次，口服。

二诊：患者诉服完7剂后，左面肌、眼肌不自主痉挛症状较前缓解，紧张时加重，舌淡红，苔白浊，脉细滑。考虑患者风寒湿邪未祛，伴肝气郁结，治以祛风止痉、疏肝健脾。在前方的基础上，去玉竹、大枣，当归减为10g，全蝎减为5g，加升麻10g、人参10g。7剂，水煎服，每日1剂。同时予归脾丸，每次10粒，每日2次，口服；逍遥丸，每次8粒，每日2次，口服。

按：面肌痉挛属于中医学“瘛疭”范畴，可由邪气痹阻，经络不通，筋肉失濡而发。本案患者左面肌、眼肌不自主痉挛3年余，四诊合参，辨为风寒湿痹，阻滞经络。因风寒湿邪上犯头面，面络不和，筋肉不养而发为抽搐痉挛，故治疗上应注重祛散风寒湿邪，和络止痉。黄培新教授常用羌活胜湿汤加减治疗风寒湿邪上犯所致的面肌痉挛，取其祛风胜湿之功，治疗风湿在表之病证尤为有效。方中羌活、独活、蔓荆子、藁本、防风祛风胜湿，升举清阳，祛除痹阻；川芎、当归养血活血，取“治风先治血”之意，以养血和络，息风止动；天麻平肝潜阳，息风止痉；全蝎擅长搜经通络，活血息风；龙骨、牡蛎重镇平肝；白芍缓急柔肝；玉竹养阴增液；大枣、炙甘草调和诸药。再配合中成药综合治疗。益脑安胶囊（院内制剂）是在广东省名老中医林夏泉的经验方“除痫散”的基础上改进而来，由天麻、当归、全蝎、芍药、蜈蚣等药物组成，共奏养血息风之功效。七叶神安片息风定惊，珍珠末安心宁神。中药汤剂与中成药并用，养血息风，宁神止痉。二诊时，患者症状有缓解，但紧张时仍加重，考虑为肝气郁结、肝风内动之征。治疗上仍遵前法，祛风胜湿，养血息风。在前方基础上去玉竹、大枣，加升麻、人参增强健脾益气、补中升阳之功；当归、全蝎减量，以免长时间服药以后，药性过于温燥或有毒性。配合归脾丸、逍遥丸以调理肝脾，扶土抑木，调和气血。