二、郁证案二

陈某，男，48岁，2019年8月就诊。

主诉：情绪低落5年。

初诊：患者诉5年前因工作问题出现情绪低落，担心多疑，反应变慢，记忆力下降，易紧张，失眠，曾诊断为“抑郁症”并多次住院治疗，治疗后症状稍好转。6月7日出现四肢抽搐，半小时后自行缓解，6月10日于某院住院，查脑电图未见异常，诊断为“焦虑障碍”，伴有精神病性症状重度抑郁发作。出院后继续服用氨磺必利片、文拉法辛、帕利哌酮缓释片、阿立哌唑口崩片治疗，现仍坐立不安，精神紧张，失眠，服用佐匹克隆助眠，舌质暗红，舌苔微黄，脉滑。诊断为郁证，证属肝郁脾虚，胸阳不振。治以疏肝解郁，补气健脾，处方：茯苓15g，白术15g，党参30g，法半夏15g，石菖蒲15g，天麻15g，当归10g，全蝎5g，五味子5g，黄连5g，肉桂1.5g（焗服），藿香15g，炙甘草5g，巴戟天30g。14剂，水煎服，每日1剂。另予补中益气丸，每次8粒，每日1次，口服；知柏地黄丸，每次10粒，每晚1次，口服；复方北芪口服液（院内制剂），每次1支，每日3次，口服。

二诊：患者家属诉服完14剂后，坐立不安、精神紧张较前好转，舌质暗红，舌苔微黄，脉滑。患者症状好转，现予健脾补肾，从本质调理情绪低落，予前方加麦冬10g以养阴，14剂，水煎服，每日1剂。另予补中益气丸，每次8粒，每日1次，口服；知柏地黄丸，每次10粒，每晚1次，口服；振源胶囊，每次1粒，每日3次，口服。

按：患者中年男性，主症见情绪低落，担心多疑，精神紧张，失眠，辨病属郁证。郁证主要由情志失调引起，基本病机为气机郁结导致脏腑气血阴阳失调。《素问·举痛论》指出：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《诸病源候论·结气候》亦言：“结气病者，忧思所生也。”气留而不行，故结于内。情志失调，致使肝失条达，气机不畅，而成肝气郁结；忧思疑虑则伤脾，致使脾失健运，聚湿成痰，痰气郁结，脏腑功能失调而发本病。黄培新教授治疗郁证重视调畅气机，调理肝脾，平衡全身阴阳。本例患者长期情绪低落，紧张，寐差，甚者出现四肢抽搐，半小时自行缓解，此为脾土不振，肝木横逆，肝风内动之象，治疗上应重视固护脾土，平肝息风，方取四君子汤加减。方中茯苓、白术、党参健脾益气，扶护中土；天麻平肝潜阳，息风止痉；当归养血活血，有“治风先治血”意；全蝎搜风通络，与天麻、当归共息风止搐；此外，考虑患者久患郁证，气机不畅，时发抽搐，复有风痰上扰，闭阻清窍之患，故以法半夏、石菖蒲、藿香豁痰化浊，通达清窍；黄连、肉桂取交泰丸意，以交通心肾，宁心安神；五味子敛心阴，巴戟天补肾阳，调节一身阴阳平衡；甘草调和诸药。二诊时患者病情好转，效不更方，再入麦冬清心宁神，配合补中益气丸、知柏地黄丸并补阴阳，振源胶囊扶护正气。对郁证的治疗除了重视疏肝解郁，宁心安神外，还应注重健脾益肾，调节全身阴阳平衡。