五、面瘫案五

卢某，男，38岁，2018年5月初诊。

主诉：口角歪斜1个月余。

初诊：患者1个月余前因疲劳受冷风后右侧面瘫。现症见嘴角向左侧偏斜，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合尚可，右侧面部偶有肌肉跳动感。舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊断为面瘫，证属风邪侵袭。治以祛风止痉，处方：黄芪30g，白术30g，砂仁10g（后下），升麻10g，柴胡10g，当归10g，党参30g，淫羊藿15g，蜈蚣2条，细辛3g，羌活15g，辛夷15g，苍耳子10g，大枣15g，炙甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂。另予玉屏风颗粒，每次1袋，每日2次，口服；小柴胡颗粒，每次1袋，每日2次，口服；血府逐瘀口服液，每次1支，每日2次，口服。

二诊：患者诉服用7剂后症状有所好转。病史同前，诊断、治法同前。前方去细辛、羌活、辛夷、苍耳子，加川芎15g，白芷15g，天麻15g以增活血化瘀、祛风散邪之效。另予复方北芪口服液（院内制剂），每次1支，每日2次，口服；血府逐瘀口服液，每次1支，每日2次，口服。

按：面瘫，又称“口僻”“口”等，多因正气不足，卫外不固，脉络空虚，外邪乘虚而入，致使营卫不和，气血痹阻，面络失养。表现为口眼斜、目闭不全、眼泪外溢、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角流涎等。本案中，患者症见嘴角左偏，右侧鼻唇沟变浅，舌淡红，苔薄白，脉沉细，考虑为正气亏虚，风邪上袭，面络不和，故治以祛风散邪，扶正固表，方取补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、当归扶振中阳，使脾胃充实，后天气血生化有源，一身正气充足；升麻、柴胡升发阳气，上荣头面，充养面络；羌活、辛夷、苍耳子、细辛祛风散邪，散寒通窍，祛除外邪；砂仁芳香化浊，醒脾健中；蜈蚣擅通络祛风；淫羊藿补益肾元，振奋元阳，固护正气；甘草、大枣调和诸药，扶正祛邪。并配合中成药玉屏风颗粒、小柴胡颗粒扶正固表，升发阳气；血府逐瘀口服液活血行血，寓“治风先治血”之意。二诊时患者症状改善，考虑外邪渐散，故去细辛、羌活、辛夷、苍耳子，而加川芎、白芷、天麻，调理气血，平抑肝风。再予中成药复方北芪口服液（院内制剂），扶中益气。本例面瘫案虽有外邪侵袭之病机，但总由正气亏虚之内因导致，因此治疗须时时注重扶护正气，以补中益气汤、玉屏风散等药物扶正固表，正气充足，则邪不可干。