一、面肌痉挛案一

余某，女，53岁，2014年12月就诊。

主诉：左眼睑间歇性抽搐2年余。

初诊：患者于2年余前无明显诱因下出现左侧乳突部疼痛，继而出现左侧脸部活动不灵，左侧眼睑不能闭合，左眼流泪，无肢体偏瘫，无言语不利，无口眼斜，无味觉障碍，无头晕呕吐，遂至当地医院就诊，查头颅CT未见明显异常（未见报告），诊断为特发性面神经炎，经激素、抗病毒等治疗后（具体不详），症状缓解，但遗留左侧面部肌肉间歇性不自主跳动，以左眼睑处为主，偶伴有左嘴角跳动，每天发作频繁，数十次至上百次不等，发作无规律，每次发作持续几秒，发作间期患处亦有肌肉紧绷感。中药、针灸等治疗2年后症状未见明显缓解，故来求诊。诊时症见神清，精神疲倦，言语流利，对答切题，左侧面部肌肉间歇性不自主跳动，以左眼睑处为甚，偶伴有左嘴角跳动，无口眼斜，无额纹消失及鼻唇沟变浅，伸舌居中，味觉正常，无口干口苦，四肢活动灵活，纳眠可，二便调。舌暗，苔白，脉沉细。中医诊断为痉病，西医诊断为面肌痉挛，证属风湿痹阻，筋脉失养，治以祛风胜湿，舒筋活血通络。处方：羌活15g，独活15g，川芎15g，蔓荆子15g，藁本15g，防风15g，葛根30g，白芷15g，天麻15g，白芍20g，玉竹20g，大枣15g，炙甘草5g，龙齿30g（先煎）。7剂，水煎服，每日1剂。另予中成药羚羊角滴丸，每次10丸，每日2次，口服。

二诊：服药后眼睑抽搐症状稍缓解，发作频率稍减少，诉近来晨起口苦，小便偏黄，睡眠欠佳，余症同前。舌暗，苔薄黄，脉沉细。予中药：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，生地黄20g，醋龟甲20g（先煎），龙齿30g（先煎），香附10g，酸枣仁20g，白芍20g，玉竹20g，浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g，珍珠母30g。7剂，水煎服，每日1剂。另予中成药羚羊角滴丸，每次10丸，每日2次，口服；珍珠末，每次1支，每日2次，口服。

三诊：服药后左侧眼睑抽搐较前缓解，但额部、口角处出现红色斑点，无高出皮肤，压之不退色，无瘙痒等特殊不适，持续几天未消退。纳眠可，二便调，舌暗，苔白。牡丹皮10g，栀子10g，生地黄20g，紫草10g，徐长卿15g，肿节风20g，白芷15g，醋龟甲20g（先煎），白芍20g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。另予珍珠末，每次1支，每日2次，口服；益脑安胶囊（院内制剂），每次3粒，每日2次，口服。

四诊：眼睑抽搐明显缓解，发作时只有略微颤动，额部、口角处出现红色斑点已消退，余无特殊不适，大便次数增多，成型，小便调，纳可，眠稍差，舌暗，苔薄白，脉沉细。因症状明显缓解，故暂停中药汤剂，予中成药益脑安胶囊（院内制剂），每次2粒，每日2次，口服；七叶神安片，每次2粒，每日3次，口服；复方北芪口服液（院内制剂），每次1支，每日3次，口服。

按：面肌痉挛是一种缓慢进展的疾患。中医认为该病是阴血亏虚，虚风内动，风痰壅络，筋脉失养等原因所致，病机是因实致虚，虚实夹杂。黄培新教授认为，风痰内阻、痰瘀交结是面肌痉挛经久不愈的原因之一，早期治疗应以祛邪为主，同时兼顾息风镇痉，即以祛风涤痰，活血通络，息风止痉。故首诊取羌活胜湿汤加减，祛风舒筋活络；加用葛根、白芷舒筋解痉；白芍、玉竹滋阴解痉；天麻、龙齿镇肝潜阳，息风止痉。合羚羊角滴丸清肝平肝息风。二诊见晨起口苦，小便偏黄，睡眠欠佳，舌暗，苔薄黄，均为肝郁日久化热，上扰心神之症。予牡丹皮、栀子、柴胡疏肝清热，生地黄清血中伏火，香附疏肝，龟甲滋阴潜阳，龙齿、珍珠母平肝息风止痉，甘麦大枣汤合酸枣仁解郁宁心安神，白芍、玉竹滋阴解痉。加中成药珍珠末加强平肝息风之效。三诊额部、口角处出现红色斑点，考虑为肝郁化热入血，原方加徐长卿、紫草活血通络，凉血透疹，使得血热去而疹退。四诊主症缓解明显，故停用中药汤剂，予中成药七叶神安片养心安神，复方北芪口服液（院内制剂）补肾健脾、益气养血以求本。

该患者治疗上初以祛邪为主，治以祛风涤痰、活血通络、息风止痉，后逐渐过渡到扶正补虚为主，兼顾搜风通络。在治疗时注意兼症，采取缓急有序，标本兼治的原则，取得了理想的疗效。用药方面，依据“治风先治血，血行风自灭”的理论，养血活血之品常贯穿治疗始终，当归、醋龟甲、生地黄、白芍等为常用之品。黄培新教授认为，葛根、玉竹、白芷有松弛肌肉，特别是对头颈部肌肉有特殊疗效，所以大多用于治疗肌肉痉挛、疼痛等症状。另外，中成药的应用不可忽视，根据患者不同的时期，辨证辅以益脑安胶囊（院内制剂）祛风化痰，羚羊角滴丸平肝息风，七叶神安片益气安神。后期症状明显缓解，加用补益肝肾药物巩固疗效。