四、郁证案四

陈某，女，55岁，2020年6月就诊。

主诉：入睡困难10年余。

刻诊：患者10年前出现入睡困难，2018年症状加重后于外院就诊，先后予盐酸文拉法辛、喹硫平、奥氮平、阿普唑仑治疗，效可。近期症状加重，彻夜难眠，情绪差，易悲观，在幽闭空间中有恐惧感，白日乏力，头昏沉不清。现口服盐酸文拉法辛1粒，每日2次；奥氮平每晚1粒、阿普唑仑1粒，每日2次。口干口苦，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细。诊断为郁证，证属肝郁脾虚、肝郁火旺，治以疏肝健脾、清肝泻火，处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，生地黄20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），酸枣仁20g，白芍20g，玉竹20g，浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g，五味子5g，藿香10g。7剂，水煎服，每日1剂。另予益气养心安神口服液（院内制剂），每晚2支，口服。

按：患者长期情绪低落，兼有恐惧易惊，入睡困难，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细，考虑病机为肝郁脾虚，肝失条达，气郁化火，肝热内郁，故治以清肝泻火为法。方中牡丹皮、栀子、生地黄清泻肝经火热，柴胡条达气机、疏肝行气，白芍敛阴柔肝，玉竹养阴增液，龙骨、牡蛎重镇安神，酸枣仁养肝安魂，五味子养心宁神，藿香芳香化浊，浮小麦、大枣、炙甘草合为甘麦大枣汤，调和心神。再配合益气养心安神口服液（院内制剂）调养心神而取效。