坐骨神经痛案一

宋某，女，60岁，2013年9月就诊。

主诉：左侧腰痛1年余。

初诊：患者左侧腰部伴大腿外侧脊髓根疼痛1年余，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。诊断为腰痛，证属寒湿袭络。治以祛风湿，补下元，止痹痛，方用独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，黄芪30g，当归15g，杜仲15g，淫羊藿15g，肉苁蓉20g，威灵仙15g，肿节风20g，徐长卿15g，砂仁5g，牛膝15g。14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者服药1周后复诊，诉疼痛程度减轻，但肢体麻木明显，舌苔同前。患者疼痛日久，有正虚邪恋之弊。治以胜湿通络，益气通脉，补益肝肾。方用黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，当归10g，淫羊藿15g，肉苁蓉20g，豨莶草15g，威灵仙15g，毛冬青30g，大枣15g，炙甘草5g。14剂，水煎服，每日1剂。

三诊：患者服药2周后复诊，诉疼痛减轻，守前方服药14剂。

按：《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，外邪侵袭，内客经络故发痹痛。该案例中患者腰痛日久，伴大腿外侧疼痛，为寒湿袭络之证，治以散寒祛湿、通络止痛。考虑患者年已花甲，脉象沉细，兼有正气亏损、下元不足之患，故当兼顾正气。初诊时治以祛寒湿、止痹痛，方用独活寄生汤加减。方中独活祛风湿，除久痹；桑寄生、牛膝补肝肾，强筋骨；黄芪、当归补益气血，扶护正气；杜仲、淫羊藿、肉苁蓉补益下元；威灵仙、徐长卿、肿节风通络止痛；砂仁芳香化湿。初诊服药后疼痛缓解，出现下肢麻木为主的症状时亦可采用黄芪桂枝五物汤益气通阳。所谓“邪之所凑，其气必虚”，正气充足则邪气自除，故方用黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪补益气血；桂枝、白芍调和营卫；当归养血和营，活血通脉；淫羊藿、肉苁蓉补肾扶阳；豨莶草、威灵仙、毛冬青祛湿除痹，通络止痛；大枣、炙甘草调和诸药。三诊时效不更方，继续服药巩固疗效。