血管性认知障碍

血管性认知障碍既有认知功能障碍、痴呆的症状，又有与之相关的血管病变。血管性认知障碍与阿尔茨海默病的临床表现相互联系，又有所区别。注意力和执行功能障碍是血管性认知障碍的主要认知损害特征，而记忆功能受累相对较轻且再认功能相对保留。早期血管性认知障碍患者虽然出现记忆力障碍，但是在较长时间里仍存在自知力，其理解能力、判断能力、自理能力多能保持良好，在发生脑血管意外后症状呈阶梯式加重；在后期症状严重时与阿尔茨海默病较难鉴别，其病史和影像学检查可提示脑血管病变。此类患者早期认知功能较正常人有所下降，但尚未对生活造成影响，常以记忆力下降、眩晕等症状为主诉。

中医理论中，血管性认知障碍与阿尔茨海默病的病机有相互联系之处，都具有脾肾亏虚、髓海失养、痰浊蒙窍、神机失用的病机。因此，在治疗上都应重视从脾肾论治，采用健脾益气、补肾填精、升清降浊、豁痰开窍等治法。运用茯苓、党参、白术等健脾益气升清；法半夏、石菖蒲、天麻、砂仁、豆蔻等燥湿豁痰开窍；熟地黄、当归、何首乌、山茱萸、肉苁蓉、淫羊藿、益智仁、巴戟天、鹿角胶、龟甲等补肾填精益髓，一如前法。

然而，血管性认知障碍患者多伴有高血压、糖尿病等危险因素，或存在脑梗死、脑出血、白质疏松等病变，此类病变素有痰浊、瘀血等病理产物积聚，因此不可忽视气滞血瘀、风痰阻络、痰瘀胶结、脉道不利等病机。《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》言：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令善忘。”可见，血脉不利、瘀血内阻是健忘和痴呆的一大病因。痰瘀痹阻脑络，气血失和，血脉不利，清窍失荣，脑髓失于濡养，神机废用，发为痴呆。因此，对于血管性认知障碍的治疗，要重视痰瘀同治，多采用益气通脉、豁痰化浊、活血化瘀的治法。在前方基础上，增加益气通脉、活血化瘀的药物，起到行气活血、化瘀通脉的效果，以黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤为基础方加减。重用黄芪等药物补气升阳，行滞通痹，活血通经；酒川芎、赤芍、豨莶草、丹参、红景天等药物活血通经。诸药并用，起到豁痰化瘀、益气通脉、健脾补肾的功用。另外，针对血管性危险因素及脑血管病变，治疗应着重控制血压、血糖、血脂等危险因素，亦可选用松龄血脉康胶囊、银杏酮酯滴丸或银杏叶滴丸、丹田降脂丸三药联合使用，综合调控患者的血压、血糖、血脂，减少脑血管意外的发生。