二、痴呆案二

邓某，男，35岁，2018年11月就诊。

主诉：记忆力下降3年。

初诊：患者诉3年前无明显诱因出现近事记忆力减退，计算力下降，对事物兴趣降低，反应迟钝，曾在外院行基因检测，发现基因突变（具体不详）。具有痴呆家族史，哥哥30岁左右出现脑萎缩，后生活不能自理，40岁去世；姐姐30左右出现认知障碍，40岁左右走失。现为求中医诊疗遂来诊。舌暗红，苔薄白，脉弦。诊断为痴呆，证属脾肾亏虚证。治以健脾补肾，益气活血。处方：麦冬10g，五味子5g，党参30g，制何首乌20g，盐山茱萸20g，丹参10g，茯苓15g，白术15g，法半夏15g，砂仁5g，红景天6g，大枣15g，甘草5g。14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者服药后觉记忆力较前改善，自行守初诊方继服21剂。前方去砂仁，加巴戟天30g，淫羊藿15g。14剂，每2日1剂，水煎，分早晚2次温服。

三诊：诸症较前无明显变化，守二诊方继服14剂，每2日1剂，水煎，分早晚2次温服。

四诊：情绪抑郁，表情淡漠，不喜言语，易烦躁，舌暗红，苔微黄，脉细滑。处方：柴胡15g，白芍20g，枳壳15g，茯苓15g，白术15g，党参30g，郁金15g，法半夏15g，薤白15g，红景天6g，浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g。14剂，每2日1剂，水煎，分早晚2次温服。

五诊：药后情绪异常症状好转，仍有反应迟钝。处方：茯苓15g，白术15g，党参30g，法半夏15g，石菖蒲15g，益智仁15g，淫羊藿15g，肉苁蓉15g，豆蔻10g，巴戟天30g，郁金15g，远志5g，大枣15g，炙甘草5g。14剂，每2日1剂，水煎，分早晚2次温服。

随访至2019年11月，患者症状未见进展。

按：患者记忆力下降，反应迟钝，但自主生活能力尚可，考虑主要为脾气亏虚，气血生化无源，不能上荣于脑，神明失养所致。故用党参、茯苓、白术健脾益气，砂仁、法半夏豁痰开窍；虽然患者为青壮年，且痴呆程度不重，但因其痴呆由遗传因素导致，考虑为先天肾精不足，脑髓失养，故以山茱萸、何首乌、麦冬、五味子补肾养阴，红景天、丹参益气活血。二诊时再入巴戟天、淫羊藿温肾补阳，使阴阳互资，精髓化生。四诊时患者出现抑郁、淡漠等异常情绪表现，故用四逆散合甘麦大枣汤加减，疏肝理气，宁心安神。五诊时患者情绪改善，处方仍以健脾补肾为要，在初诊方基础上，加远志、石菖蒲益智豁痰开窍，巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、益智仁温肾壮阳，益智固精。