三、帕金森案三

邹某，女，63岁，2019年6月就诊。

主诉：双下肢乏力1年余。

初诊：患者诉双下肢乏力，伴反复发作性头痛，无震颤，面部表情减少，行走呈慌张步态，大便秘结，需开塞露辅助，舌边尖红，苔微浊，脉沉细。既往有高血压病、甲状腺结节切除术病史。诊为颤病，证属中气不足，治以补中益气。处方：黄芪45g，白术30g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，党参30g，肉苁蓉20g，当归10g，厚朴15g，牛膝15g，火麻仁30g，黄连5g，肉桂1.5g（焗服）。7剂，水煎服，每日1剂。配合服用复方北芪口服液（院内制剂），每次1支，每日3次。

二诊：患者诉服完7剂后，下肢乏力感缓解，但头晕目眩，大便仍需开塞露辅助，走路不稳，转弯时头晕加重，汗出较多，舌边尖红，苔薄黄，脉弦。治法同前，在前方基础上，加乌灵胶囊，增强补肾养心。处方：黄芪30g，白术30g，砂仁10g（后下），升麻10g，柴胡10g，当归10g，党参30g，玄参20g，麦冬15g，生地黄20g，黄连10g，肉桂1.5g（焗服）。7剂，水煎服，每日1剂。

按：本例患者没有震颤、肌强直等帕金森病典型症状，而是以下肢乏力、步态障碍、大便秘结等非运动症状为主症，尤以便秘较为突出。黄培新教授认为，帕金森病患者由于运动减少等原因导致胃肠蠕动减慢，或帕金森病本身引起的盆底肌失弛缓导致便秘。肾主骨生髓，为先天之本；脾为气血生化之源，属后天之本。脾胃虚弱，气血生化乏源，脾运无力，肠道失司，则发为便秘。因此，本已虚，不能妄用下法，应以补益肝、脾、肾为主，健脾益气，寓泻于补，使肠腑通利，故处方以补中益气汤，加肉苁蓉、火麻仁等药补肝肾、通肠腑，共奏益气健脾之效，使肌肉得养、肠腑得通。