（二）下肢疼痛

下肢疼痛同样具有气虚血瘀、经络不通的基本病机，但由于其病位在下，多兼有肝肾不足的特点，且寒湿致病的因素更显著。肝肾同属下焦，肝肾为病多伴有腰、背、膝、腿等疼痛，若病程迁延日久者，易兼夹肝肾亏虚之证；寒湿同为阴邪，易袭阴位，且湿性趋下，缠绵留于下肢，导致下肢气血凝滞，经络不通，发为疼痛、麻木诸症，因此论治下肢疼痛时应关注以上病机。黄培新教授针对下肢疼痛的特点，以独活寄生汤为基础方进行论治。独活寄生汤具有祛风胜湿、除痹止痛、补益肝肾的功效，主治痹证日久、肝肾两虚、气血不足之证。方中独活祛风除湿，宣痹止痛，主入下元，善治下焦筋骨间之风寒湿邪；桑寄生除痹止痛，兼补益肝肾，二者共为君药，入下焦肝肾经，祛风除湿，通经活络，止痹痛。川芎活血化瘀，行气止痛，以行血中气滞、气中血滞；合用当归、芍药、熟地黄养血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意，以活血祛风止痛；白芍与甘草合用，缓急止痛；杜仲、牛膝补益肝肾，强筋健骨；桂枝温经通络，防风，秦艽祛风除湿；细辛有通阳散寒，解痹止痛之功。诸药合用，共奏益气养血、补益肝肾、温经通络、活血止痛之效。

从西医学的角度来看，下肢疼痛的主要原因包括腰椎退行性病变、椎间盘突出、坐骨神经痛等。脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭损伤，导致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病。约56%的患者表现为根性痛或坐骨神经痛。腰椎、骶椎退变性神经根疼痛，表现为从腰臀部放射至股后侧、小腿外侧和足跟，并伴麻木症状。独活寄生汤具有抗炎、抗氧化、促凋亡等作用，抑制炎症因子破坏关节软骨，提高抗氧化类物质的表达，发挥抗氧化作用，从而减少氧自由基破坏软骨细胞，抑制关节软骨退行性病变，在临床上常用于治疗坐骨神经痛、腰椎间盘突出等病证。研究表明，独活寄生汤可以通过对炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等进行调控，降低膝关节滑膜炎症反应程度，延缓软骨退行性病变；可以对软骨细胞生成基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）过程及软骨基质降解过程产生抑制作用，影响软骨细胞G1期调控因子mRNA表达，激活软骨细胞增殖，改善关节症状；可以抑制软骨凋亡基因vcl-2与促凋亡基因P53的表达，延缓软骨细胞凋亡进程，改善病情。对于下肢疼痛的患者，可以独活寄生汤为基础方论治。