二、眩晕案二

王某，女，47岁，2016年8月就诊。

主诉：反复头晕5年。

刻诊：患者出现反复头晕，头晕呈视物旋转感，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，汗出，时有耳鸣，曾于附近医院就诊，考虑“梅尼埃病”，予改善循环等治疗后好转，但此后头晕时有反复，劳累时易出现。近日工作劳累后再发头晕，性质同前，呈阵发性，每次发作持续数小时，伴双手麻木感，耳鸣较前加重，左耳听力下降，遂来诊。诊时症见神清，面色无华，头晕，呈视物旋转感，伴恶心呕吐，汗出、心慌，卧床闭目休息可减轻，动则加重，时有耳鸣，左耳听力下降，纳可，眠可，二便调。舌淡，苔白，脉沉细。体格检查见水平型眼震，左耳鸣，左耳听力下降。诊断为眩晕，证属脾肾两虚，风痰上扰，治以健脾补肾，息风涤痰，佐以疏肝。处方：茯苓15g，白术15g，党参30g，法半夏15g，天麻15g，淫羊藿15g，肉苁蓉20g，当归10g，白芷15g，川芎15g，浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。另予归脾丸，每次10粒，每日2次，口服；逍遥丸，每次8粒，每日2次，口服；晕乃停口服液（院内制剂），每次2支，每日2次，口服。

1周后电话随访，患者已无明显头晕，仅遗留左耳轻微耳鸣及听力下降。

按：梅尼埃病是以膜迷路积水为病理基础的一种内耳疾病，临床多表现为眩晕、听力下降和耳鸣（或）耳胀满感，根据其临床表现，当属中医学“眩晕”范畴。历代医家多认为眩晕病机集中在风、火、痰、瘀、虚等方面，有“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”“无虚不作眩”等论述。黄培新教授结合临床实践指出，本病以脾肾两虚为本，风痰上扰为标。本案中，患者面色无华、劳累加重为脾气虚的表现；头晕、视物旋转感为风痰上扰清窍的表现；恶心、呕吐为痰浊中阻、胃气上逆的表现；汗出为气虚的表现；心慌为痰浊扰心的表现；动则诱发风邪加重，故动则加重；耳鸣、听力下降为肾虚的表现；舌淡、苔白、脉沉细为脾肾两虚的表现。四诊合参，辨证属脾肾两虚、风痰上扰，治宜健脾补肾、息风涤痰。另外考虑患者为女性，病程日久，易合并情志因素，因此治疗佐以疏肝为法，既能条达肝气，疏通气机，又能抑制肝木，以免脾土困厄。中药处方以半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰之眩晕的代表方。方中半夏燥湿化痰，降逆止眩；天麻平肝息风，茯苓、白术健脾燥湿，共奏化痰息风止眩之效；党参健脾益气，与茯苓、白术合用取四君子汤之意；淫羊藿、肉苁蓉补肾益气，先天与后天之本相互资助；当归、川芎以养血活血，蕴含“治风先治血”之意，养血息风；白芷疏风散邪；甘麦大枣汤疏肝宁神，治疗妇人肝气不舒所致脏躁，黄培新教授对妇人疾病合并情志因素者常合用此方以疏肝解郁，宁心安神，收效甚佳。另选中成药逍遥丸疏肝、归脾丸健脾益气，二药合用调理妇人肝脾气血；予晕乃停口服液（院内制剂）息风止眩。诸药合用，标本兼顾。