一、脑鸣案一

龚某，女，64岁，2017年9月就诊。

主诉：脑鸣1年余。

初诊：患者诉自觉脑鸣，似雷声、蝉鸣等，由左侧发展至全头，时有头顶疼痛，近半年记忆力下降。颅脑MRI及MRA示双侧额顶叶皮层下、放射冠、半卵圆中心区、基底节区多发腔隙性梗死及缺血灶；双侧脑室周围缺血性改变；脑萎缩；脑动脉硬化；双侧大脑后动脉起源于颈内动脉C1段。舌质淡，苔薄，脉沉细。诊为脑鸣，证属气血不足，治以补气养血。处方：茯苓15g，白术15g，法半夏15g，石菖蒲15g，党参30g，葛根30g，白芷15g，天麻15g，白芍20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），玉竹20g，炙甘草5g，大枣15g。7剂，水煎服，每日1剂。另予银杏酮酯滴丸，每次4丸，每日2次，口服；丹田降脂丸，每次1g，每日2次，口服；晕乃停口服液（院内制剂）每次2支，每日3次，口服。

二诊：患者诉服完7剂后，自觉脑鸣较前稍好转，双颞侧仍有鸣响，时有颠顶疼痛，脑干听觉诱发电位提示“双侧主观听阈异常；双侧听神经颅外段损害，左侧为重”。大便尚可，舌质淡，苔薄，脉沉细。患者脑鸣症状好转，继予补气健脾，中药处方在前方基础上减白芍、龙骨、牡蛎、玉竹，加豆蔻10g，藿香15g，辛夷15g，苍耳子10g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：脑鸣是一种患者自觉脑部鸣响的症状，其声音或如蝉鸣，或如蚁蛀声，严重影响患者的日常生活。脑鸣又称为“天白蚁”，最早见于《医学纲目》“头内如虫蛀响，名天白蚁”。该病多见于中老年人，病位在脑，多因肾精亏虚，或气血不足，而致髓海失养，脑髓空虚。本例患者为老年女性，脑鸣日久，迁延难愈，加之脉象沉细，黄培新教授考虑病机为气血不足，治以益气健脾。方中茯苓、白术、党参、炙甘草、大枣益气健脾养血；脾虚日久，易蕴湿生痰，故臣以法半夏、石菖蒲化痰开窍；年老之人，阴气自半，该病多于夜深人静时发作，以龙骨、牡蛎、玉竹、白芍养阴敛阴；患者伴有颠顶疼痛，故配以葛根、白芷、天麻疏风止痛。全方共奏补气、养血、化痰、养阴、止痛之效。

脑鸣患者多伴有头痛症状，然头痛病机复杂，临证多根据其病位、疼痛性质等辨证施治。该例患者头痛时有发作，痛势绵绵，以颠顶为主。黄培新教授认为由脾胃气虚日久，湿浊内停所致，故加豆蔻、藿香和胃化湿，配以辛夷、苍耳子散寒祛风止痛。