更年期综合征

更年期睡眠障碍是女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌逐渐减少，垂体促性腺激素增多，造成神经内分泌的一时性失调，下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统失调和自主神经系统功能紊乱所致，多发生在45～50岁。睡眠障碍是更年期综合征常见的症状，古医籍并未对更年期失眠障碍有单独的记载，而是散在于“脏躁”“郁证”“百合病”“不寐”等病证的论述中。黄培新教授认为，更年期妇女不寐是由于阴血亏虚，天癸竭，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”任脉为阴脉之海，冲为血海，天癸乃肾中精气所化生，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，则意味着女子七七精血亏虚，肝肾阴精不足，这就导致了阴虚不能潜阳，阳气浮动，上扰心神，卫阳不入于营阴，则夜不能寐；而精血亏虚则肝体失养，肝气疏泄失常，易郁而化火，产生紧张、焦虑、抑郁等情绪，使心神不宁，亦加重失眠；此外，肝属木，肝病常克伐脾土，脾土受伐，则运化失常，气血生化受到影响，使气血亏虚进一步加重，最后表现为阴损及阳、阴阳两虚的证候特点，昼不精，夜不瞑。根据更年期女性的这些生理特点，黄培新教授认为该群体失眠的常见证型为阴虚火旺、肝郁脾虚证，以精血亏虚为本，故治疗上应当滋肝肾之阴精，调补阴血为要，兼以清上焦之浮火，疏肝理脾。

临床上，黄培新教授辨证论治，常常在甘麦大枣汤、四逆散、丹栀逍遥散、知柏地黄丸等的基础上加减治之。甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文为“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，该方主治症状描述与现代更年期综合征颇为相像，更年期失眠患者常表现为精神紧张、焦虑抑郁等情绪，夜间不能安寐，白昼因气血不足则数欠伸。甘麦大枣汤的组成为甘草、浮小麦及大枣，具有补益心脾、宁心安神的功效，主治脏阴不足，虚热躁扰所致脏躁。四逆散亦为仲景名方，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，黄培新教授常合六君子汤共奏疏肝理脾之功，因肝郁失眠常有化火之机，故加牡丹皮、栀子以清泻胸中之郁火，则烦乱可除。牡丹皮与栀子是丹栀逍遥散中清泻郁火的重要药对，其中栀子清心火而凉血，尤善泻火除烦，牡丹皮入肝经而清营凉血活血，二药合用清心肝之浮火，营阴凉而卫气得入，心烦得宁，神安则易寐。有临床试验研究显示，甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗100例更年期失眠患者，有效率达90.0%，显著高于对照组艾司唑仑联合百乐眠的有效率（74.0%），说明补养心脾气血、舒肝滋阴潜阳的治法对更年期失眠的治疗有效。

此外，在中药治疗的基础上，黄培新教授常用维生素E、维生素B12、谷维素辅助治疗更年期综合征。这个处方是20世纪六七十年代临床上治疗更年期综合征的常用处方。黄培新教授评价，虽然现在治疗更年期综合征的药物五花八门，但这个处方来得简单，价格便宜，副作用小，既能让患者获益，又能减轻患者经济负担。