压力性损伤状态评价及分类量表（DESIGN-Rating量表）
【概述】
压力性损伤状态评价及分类量表（DESIGN）是由日本压疮学会学术委员会于2002年研制的压力性损伤管理工具，主要是用于评价压力性损伤的严重性及对压力性损伤愈合过程进行监测。DESIGN是深度（Depth）、渗出液（Exudate）、范围（Size）、炎症/感染（Inflammation/Infection）、肉芽组织（Granulation）和坏死组织（Necrotic tissue）6个项目英文首字母的缩写，当伤口呈口袋状即存在潜行时就会加入P （Pocket）到这个缩写。Sanada H 等于2004 年开展的研究显示压力性损伤状态评价及分类量表能够有效地对同一压力性损伤的愈合过程进行较好地监测，但是由于量表各项目评分没有进行统计学上的加权，因此存在不能比较不同压力性损伤间愈合过程的异同的局限。为了进一步改进量表的不足之处，日本压疮学会学术委员会对压力性损伤状态评价及分类量表进行修订。Yuko Matsui 等对压力性损伤状态评价及分类量表的各项目评分进行了统计学加权，加权系数分别为渗出液（0.543）、范围（1.537）、炎症/感染（0.778）、肉芽组织（0.682）、坏死组织 （0.529）、水疱（2.289），伤口深度进行单独评价，形成了修订版压力性损伤状态评价及分类量表，即DESIGN-Rating量表。
【适用范围】
DESIGN-Rating量表适用于压力性损伤严重性及愈合过程预测、评价与监测。
【评分内容】
DESIGN-Rating量表有深度、渗出物、范围、炎症/感染、肉芽组织、坏死组织及水疱7个项目（见表2-2-2），包括伤口严重程度分类表和愈合过程评价表。伤口的严重程度分为轻度和重度，轻度以项目首字母小写表示，重度以项目首字母大写表示，伤口愈合过程评价根据项目内容分为3～7级不等。
（1）深度：以伤口内最深的部位来评价，分为7级，评分为0～5分。皮肤无损伤、无发红计0分，持续发红计1分，损伤达真皮层计2分；；0、1、2表示轻度，严重度以d表示。损伤达皮下脂肪组织计3分，损伤超过皮下组织计4分，损伤至关节腔、体腔计5分，深度不能判断时为U，3分、4分、5分别和U表示重度，严重度以D表示。因此当伤口存在坏死组织、深度无法判断时，以DU来表示。当压力性损伤的伤口创面有改善、颜色变浅时，通过与相应的深度对比来评价。深度（d、D）的得分不在总计分内。
（2）渗出物：通过每日更换敷料的次数来判断渗出量的多少，分为4级，评分为0、1、2、6分。没有敷料评为0分；少量渗出物、不需每日更换敷料评为1分；中等量渗出物、每日更换一次敷料评为2分；0、1、2分表示轻度，以e表示。每日更换2次及以上敷料评为6分，为重度，以E表示。评价时不限制敷料材质。
（3）范围：采用直径（cm）× 直径（cm）测定皮肤损伤范围，分为7 级，根据面积大小评为0、3、6、8、9、12、15分。无皮肤损伤时计0分，小于4 cm2计3分，4～6 cm2计6分，16～36 cm2计8分，36～64 cm2计9分，64～100 cm2计12分。12分以下为轻度，以s表示。皮肤损伤范围大于100 cm2评分为15分，为重度，以S表示。
（4）炎症/感染：炎症指的是在治疗过程中由于创面的压迫和摩擦等机械刺激，创面产生局部的组织反应、恶化，创面周边呈现红、肿、热、痛等症状。感染指的是在炎症基础上创面污染增加、细菌侵入到创口内并繁殖，创面出现脓液、恶臭，伴随全身发热等症状。炎症/感染分为4级，评分为0、1、3、9分。0分表示局部无炎症/感染，1分表示存在局部炎症，表现为红、肿、热、痛；0分和1分为轻度，以i表示。3分表示局部明显感染症状，如炎症症状、脓肿、恶臭等，9分表示伴随全身症状，比如发热等；3分和9分为重度，以I表示。
（5）肉芽组织：分为6级，评分为0、1、3、4、5、6分。0分表示治愈或创面浅，无肉芽生成；1分表示良性肉芽占创面的90%以上；3分表示良性肉芽占创面的50%～90%；4 分表示良性肉芽占创面的10%～50%；5 分表示良性肉芽占创面的10%以下；6分表示无良性肉芽形成。其中0、1、3分为轻度，以g表示；4、5、6分为重度，以G表示。在评定时要注意区分良性肉芽组织与不良肉芽。良性肉芽组织为鲜红色、呈细颗粒状，适宜在湿润环境中生长。
（6）坏死组织：分为3 级，评分为0、3、6分。0 分表示没有坏死组织，3 分表示坏死组织软，6分表示坏死组织硬、厚且密集。其中0分为轻度，以n表示；3、6分为重度，以N表示。N3的坏死组织呈现黄色和黄白色；N6的坏死组织硬且密、黑色且干燥的情况居多。在对坏死组织进行评定时，应判断柔软性而不判断颜色。当坏死组织混合存在时从表现多的组织方面来评估。
（7）潜行：创口周围（含溃疡面）采用直径（cm）×直径（cm）测量，分为5级，评分为0、6、9、12、24分。无潜行计0分，小于4 cm2计6分，4～16 cm2计9分，16～36cm2计12分，大于36 cm2计24分。其中0分为轻度；6、9、12、24分为重度，以P 表示。
表2-2-2 DESIGN-Rating量表
续表
【应用现状】
DESIGN-Rating量表在亚洲国家使用广泛，主要用于预测伤口的愈合情况。该量表操作简单方便，在临床上具有良好的可行性。
【评价】
该量表由7个条目组成，条目数量适当，涵盖了压力性损伤愈合的核心概念，内容全面、简单、实用，具有较良好的信度、效度。DESIGN-Rating量表能对压力性损伤的严重性进行分类，能监测伤口状态的详细变化，通过量化愈合过程辅助临床护理人员进行临床决策，为压力性损伤治疗方案的选择提供依据。
【应用举例】
目前对压力性溃疡愈合过程监测方法的有效性的预测的研究较少。Iizaka 等通过一项中心前瞻性队列研究来评估DESIGN-Rating量表评分的变化是否能预测压力性损伤的愈合，并确定最佳的截断值。在这项研究中，每周使用DESIGN-Rating量表评估伤口严重程度，并计算1～4 周内的评分变化（n 分别为411、286、224 和170），对患者压力性损伤愈合情况进行随访，直到伤口愈合或截肢。研究结果显示，在按深度分层的多变量分析中，DESIGN-Rating量表在任何时期改善与未来30天内的压力性损伤愈合呈正相关，与初始伤口严重程度无关。研究表明利用DESIGNRating量表进行每周监测有助于评估压力性溃疡的预后，而与初始伤口的严重程度和深度无关。
（陈晓莉）