急性生理学和慢性健康评分（第二版）
【概述】
危重疾病严重程度的把握对于医护策略、药物疗效观察、疾病预后的判断及重症监护室人力物力的运筹都至关重要。急危重症患者的疾病严重程度评估是根据患者的重要临床症状、生命体征及生理指标进行加权赋分，以此来进行量化评估疾病的严重程度。急性生理学和慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）是临床使用的一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后作出预测的评分方法。
Knaus 等认为，重症监护治疗的重要功能就是监测和治疗急性生理学异常变化。疾病严重程度分类系统应当满足以下几个条件。第一，评价病情严重程度的指标应易于获得；第二，对于多系统的生理指标应有相对应的可量化的指标进行衡量；第三，评分系统中的指标应以各生理指标为基础，且尽可能不受治疗的较大的影响。因此，他们提出了急性生理学和慢性健康评分（第二版），即APACHE-Ⅱ。
APACHE-Ⅱ设计合理、简便可靠、预测准确，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测。它可以对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表明病情越严重，预后越差，病死率越高。
【适用范围】
APACHE-Ⅱ适用于对重症监护室的危重症患者进行评估。
【评分内容】
评分内容见表3-2-6。
表3-2-6 APACHE-Ⅱ
注：（A-a）DO2：肺泡动脉氧分压差；PaO2：氧分压。
【应用现状】
APACHE Ⅱ与疾病严重程度密切相关，可以评价急诊内科危重患者的病情，且可以准确地预测危重患者的病死率。APACHE Ⅱ在国内的各大医院应用范围较大，具有较好的应用前景。
【评价】
APACHE Ⅱ具有一定的局限性，群体敏感性好，个体预测准确率较低。联合应用其他评价系统，提高预测准确性。
【应用举例】
近年来，大部分研究均采用APACHE Ⅱ和其他评分表及相关参数联合运用来对重症患者的预后进行评分。莫必华等发现APACHE Ⅱ评分在预测重症肺炎患者撤机结局方面有一定价值，可作为撤机参考指标之一。孙秀华等研究发现APACHE Ⅱ可以预测脓毒症患者死亡的危险因素，有助于针对性给予相关护理干预，以改善患者预后。更多护理学者通过APACHE Ⅱ评估危重症患者，根据其分值等级对患者实施不同级别的监护和护理。
（兰林）