二、常用治疗策略
治疗原则及方案:哮喘急性发作时应根据病情严重程度及治疗反应决定治疗方案,目的在于尽快缓解症状,解除气流受限和低氧血症。
(一)轻度
(1)吸入速效β2受体激动剂:必要时吸入β2受体激动剂,如沙丁胺醇,特布他林气雾剂1～2喷,如果吸入β2受体激动剂后最大呼气流量高于其正常预计值或最佳值80%,且疗效维持4小时,则可以每隔3～4小时吸入1次。
(2)口服控释型茶碱类:0.1～0.2 g,2次/天。
(3)口服抗白三烯药物:如孟鲁司特钠10 mg,1次/天。
(4)吸入糖皮质激素:如二丙酸倍氯米松(CFC)200～500μg/d、二丙酸倍氟米松(HFC)100～200μg/d或布地奈德200～400μg/d或氟替卡松100～250μg/d。
(5)如有夜间哮喘,可加用含有糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂或抗胆碱能药物(异丙托溴铵)。
(二)中度
(1)吸入速效β2受体激动剂:如沙丁胺醇或特布他林气雾剂。第1小时内每20分钟吸入2～4喷,以后每1～2小时吸入6～10喷。
(2)糖皮质激素吸入:如二丙酸倍氯米松500～1 000μg/d,或布地奈德400～800μg/d或氟替卡松200～500μg/d,或含有糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂,如无效可改用口服糖皮质激素(泼尼松10～30 mg/d)。
(3)口服控释型茶碱类:剂量同轻度。
(4)口服抗白三烯药物:剂量同轻度。
(5)联用M胆碱受体阻滞剂:溴化异丙托品1～2喷,2～3喷/天。
(6)夜间哮喘者可用控释型茶碱或长效β2受体激动剂或M胆碱受体阻滞剂。
(三)重度
1.β2受体激动剂
沙丁胺醇溶液0.25～0.5 m L+0.9%氯化钠溶液雾化吸入,或以沙丁胺醇溶液1～2 m L+0.9%氯化钠溶液稀释至100 m L,通过呼吸机上的雾化装置以1～2 m L/h速度吸入,可根据需要间断给药(每4小时1次)。
2.氨茶碱
首次负荷剂量5～6 mg/kg缓慢静脉注射(20～30分钟),或静脉滴注,继之以0.5～0.8 mg/(kg·h)速度维持静脉滴注,共2～3天。老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应用1/3～1/2剂量,如有条件单位可以进行茶碱浓度监测,如同时应用大环丙酯类、H 2受体阻滞剂、喹诺酮类药物时,茶碱剂量应酌减,应监测其血药浓度。
3.肾上腺糖皮质激素
氢化可的松首次剂量200～300 mg静脉注射,继之维持静脉滴注,最初24小时内总剂量为400～1 000 mg;或选用甲泼尼松每次40～80 mg,2次/天,临床缓解后改口服泼尼松30～60 mg/d维持治疗。