三、冠周炎
(一)诊断要点
冠周炎是指智牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。临床以下颌智牙冠周炎较多见。一般无明显的全身反应,主要表现为磨牙后区胀痛不适,进食、吞咽时疼痛加重,严重者疼痛加重,可从龈袋内压出脓液。可并发面颊瘘、脓肿、颊间隙感染、颌下间隙感染等。
(二)常用治疗策略
(1)急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力为主,慢性期应尽早拔除阻生牙,以防感染再发。
(2)局部冲洗治疗常用生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、0.1%氯己定溶液等反复冲洗龈袋,并蘸取2%碘酒、碘甘油或少量碘酚液植入龈袋内,1～3次/天,同时用含漱剂漱口。
(3)根据全身反应程度和有无并发症,选择抗菌药物及全身支持疗法。
(4)若形成脓肿应及时切开并置引流条。
(5)待急性炎症消退,可行冠周龈瓣切除术或阻生牙拔除术。
(三)用药指导
(1)早期轻型病例以口服甲硝唑、磺胺类药物和清热解毒中草药为主。
(2)炎症较明显病例以肌内注射加口服抗菌药物和其他辅助药物疗效较佳。
(3)重型病例以静脉用药为主,注意支持疗法和防止并发症。
(4)对有严重并发症病例,根据临床和药敏试验选择有效的抗菌药物。
(四)主要药物注意事项
1.氯己定
(1)具有刺激性,故建议勿用于脑、脑膜、中耳及其他敏感性组织。
(2)避免高浓度溶液用于眼结膜或其他敏感组织。必需时使用其稀溶液。此药可被某些软质角膜接触并吸收,从而对眼睛产生刺激。
(3)误用高浓度溶液做膀胱灌洗可引起血尿,意外静脉用药可造成溶血。
(4)误服后黏膜刺激症状明显,而系统毒性罕见。在误服的急性期可考虑洗胃及使用胃肠道保护剂。
2.碘酒
(1)不能大面积使用碘酒,以防大量碘吸收而出现碘中毒。
(2)一般不使用于发生溃烂的皮肤。
(3)禁用于碘过敏者。
(4)碘酒不宜与汞溴红(俗称红药水)同时涂用,以免产生碘化汞而腐蚀皮肤。
(5)碘酒又称碘酊,是许多家庭常备的外用消毒药。碘酒含碘、碘化钾及稀乙醇溶液,具有较强的杀灭细菌和霉菌的作用,并能杀死芽孢。碘化钾在碘酊中起助溶作用,但放置时间过久,碘与其中的水作用,产生碘氨酸和次碘酸,后者可进一步氧化乙醇,产生乙醛、乙酸,此时由于游离碘的含量减少,杀菌力下降,刺激性产物增多,会增强对皮肤的刺激性,故碘酒的存放时间不宜过长。
(6)碘酒的正常外观性状应是红棕色的澄明液体,有碘与乙醇的特嗅,碘酒若严重挥发并已不呈红棕色时不可供药用。存放碘酒应置棕色玻璃瓶中,密闭、阴暗处,不可用橡胶、软木或金属瓶塞,因这些物质可与碘酒发生化学反应,使碘酒的杀菌作用减弱。