四、口腔念珠菌病
(一)诊断要点
可发生于任何年龄的人,多见于长期使用激素、抗菌药物患者,HIV感染者,免疫缺陷者,婴幼儿及衰弱患者等。临床症状主要为口干、发黏,口腔黏膜烧灼感、疼痛。病史体征为舌背乳头萎缩,口腔黏膜任何部位的白色凝乳状斑膜,或口腔黏膜发红,口角湿白潮红,或为白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。
(二)常用治疗策略
1.局部药物治疗
2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液:可以起到抑制念珠菌繁殖的作用,该药系婴幼儿鹅口疮的常用药物。氯己定:可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布。西地碘:商品名为华素片,含化,一片,3～4次/天。制霉菌素:含漱剂、含片或乳剂。咪康唑(商品名为达克宁):局部涂抹。此外,克霉唑霜、酮康唑溶液剂及中成药西瓜霜、冰硼散均可局部应用。
2.全身药物治疗
氟康唑:首次200 mg/d,以后100 mg/d,连续7～14天。伊曲康唑:口服100 mg,1次/天,14天为1个疗程。可辅以增强免疫力的药物,如注射胸腺素、转移因子。
(三)用药指导
对身体衰弱,有免疫缺陷及全身疾病患者常辅以增强机体免疫力的综合措施,如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等,补充铁剂、维生素、多次少量输血。
(四)主要药物注意事项
1.氯己定
高浓度时对黏膜有刺激作用,避免接触眼睛及其他敏感组织。
2.咪康唑
皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激症候。静脉炎、瘙痒、药热、皮疹。可引起胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻。红细胞比容下降、白细胞减少、低钠血症。
3.制霉菌素
为防止复发,患者用药至症状消失后48小时。该药口服后胃肠道不吸收。
4.酮康唑
不得用于皮肤破溃处。避免接触眼睛和其他黏膜,如口、鼻等。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部洗净。
5.氟康唑
需定期监测肝、肾功能,用于肝肾功能减退者需减量应用。在免疫缺陷者中的长期预防用药,已导致念珠菌属等对氟康唑等吡咯类抗真菌药耐药性的增加,应避免无指征预防用药。
6.伊曲康唑
注射液禁用于肾功能损伤患者,肌酐清除率＜30 m L/min者。禁止与特非那定、阿司咪唑、咪唑斯汀、西沙必利、多非利特、奎尼丁、匹莫齐特、口服咪达唑仑、经CYP3A 4代谢的羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂如洛伐他汀或辛伐他汀等合用。