一、诊断要点

(1)由水痘-带状疱疹病毒引起,好发于春秋季节,成人多见,前期可有轻微上感症状,1～3天后出现红斑、绿豆大丘疱疹,迅速变成簇集性透明、张力性水疱,逐渐破溃、干燥、结痂痊愈。皮疹沿神经走行带状排列,单侧性分布,可略超过身体正中线,伴有明显神经痛。整个病程2～4周。

(2)特殊表现的带状疱疹:①不全型或顿挫性带状疱疹。只表现某一神经支配区域的神经痛,仅出现红斑、丘疹或者无皮疹,不出现典型的水疱。②泛发性带状疱疹。在局部发疹后数天内,全身发生水痘样皮疹,常伴有高热和重要器官损害,病情严重者可致死亡。主要见于患恶性肿瘤、艾滋病或年老体弱等免疫力极度低下的患者。③大疱性带状疱疹。皮损表现为大水疱。④出血性带状疱疹。部分或多数水疱内容物为血性。⑤坏疽性带状疱疹。老年人或营养不良的患者,皮疹可发生坏死、溃疡,最后瘢痕愈合。

(3)特殊部位的带状疱疹:①眼带状疱疹:多见于老年人,单侧面的额部、头皮出现红斑水疱,眼周常明显肿胀,结膜充血,可累及角膜而发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜薄翳,使视力受损,严重时可致失明,疼痛常剧烈。②耳带状疱疹:由于病毒侵犯面神经及听神经所致,在外耳道及鼓膜上出现水疱,舌前1/3味觉消失,还有眩晕、恶心、呕吐等前庭症状。当膝状神经节受累而影响面神经的运动和感觉神经,可产生患侧面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征,又称Ramsay-Hunt综合征。③带状疱疹性脑膜炎:系病毒从脊神经前、后根侵犯中枢神经系统,发生超敏反应所致。多于皮疹出现后3～4天发病,表现为头疼、呕吐、惊厥及共济失调等小脑症状。④运动型麻痹:发疹期或稍后,于受累神经支配区出现肌肉麻痹,一般持续几周至几个月,大多数可以完全恢复。⑤内脏带状疱疹:病毒由脊髓后根神经节侵犯交感及副交感神经的内脏神经,引起胃肠道及泌尿系统的疼痛等症状。

(4)实验室检查临床应用不多,多供参考。①血常规:半数患者白细胞总数在5.0×109/L以下,单核细胞可以升高;②病毒组织培养:疱液涂片可见多核气球状细胞,免疫荧光检测血清中可见抗体,透射电镜检查可见病毒颗粒。