一、诊断要点

大肠癌包括结肠癌与直肠癌,可有以下临床特点,诊断主要依据内镜检查加活检及腹部影像学检查。

(1)临床上以排便习惯与粪便性状改变为最早出现的症状,多以血便为突出表现,右侧大肠癌以贫血和腹部包块为主要表现,左侧大肠癌则以便血、便秘和肠梗阻等症状为主。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。

(2)早期大肠癌常无明确体征,发现腹部肿块多提示已届中晚期。大肠癌位于直肠者占半数以上,指检可以发现直肠肿块,质地坚硬,指检后的指套上有血性黏液。

(3)粪便隐血检查可作为普查筛检或早期诊断的线索。血清癌胚抗原(CEA)对本病的诊断不具有特异性,对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视有一定价值。

(4)结肠镜检查对大肠癌具确诊价值,并确定肿瘤的部位、大小,初步判断浸润范围,取活检病理可确诊。

(5)影像学检查X线气钡双重造影,可发现肿瘤部位和范围,对结肠镜检查因肠腔狭窄等原因未能继续进镜者尤为重要。电子计算机X线体层显像(CT)主要用于了解大肠癌肠外浸润及转移情况,有助于进行临床病理分期,以及术后随访。超声结肠镜可观察大肠癌在肠壁浸润深度及周围淋巴结转移情况,有助于术前肿瘤分期。

鉴别诊断:右侧大肠癌应注意和肠阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑尾病变、克罗恩病等鉴别。左侧大肠癌则须和痔、功能性便秘、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠结肠息肉、憩室炎等鉴别。