一、诊断要点
(一)临床表现
1.急性荨麻疹
病程少于6周者。
(1)起病急骤,先有皮肤瘙痒,很快出现风团,风团持续数分钟或数小时(12～24小时)即消失,不留痕迹。单个损害很少持续12小时以上,但新的风团可不断出现,1天数次不等。
(2)皮疹全身泛发,亦可局限,单个或密集融合成片,自觉剧痒、灼热,但有极少数患者可不痒。
(3)特殊表现:大疱性荨麻疹:风团表面出现大疱。败血症相关荨麻疹:细菌感染败血症所致,有畏寒、高热、白细胞升高。
2.慢性荨麻疹
若反复发作6周以上者称慢性荨麻疹。约半数患者的病情在2年内可自然痊愈。
(二)实验室检查
血常规可有嗜酸性粒细胞增多,补体降低。为寻找诱因可做冰块试验、运动试验、日光试验、热水试验、皮肤变应原检测。
分型如下。
1.蛋白胨性荨麻疹
患者因蛋白胨未被消化即经胃肠道吸收而导致的荨麻疹,一般病程1～2天。
2.血清病型荨麻疹
对异体血清或血清制品过敏导致的荨麻疹。
3.接触性荨麻疹
因接触变应原而导致的荨麻疹。
4.皮肤划痕症
患者对外界机械性刺激引起的过强的生理反应,发生同形风团。
5.延迟性皮肤划痕症
皮肤划痕后6～8小时出现红斑和风团,持续24～48小时。
6.延迟性压迫性荨麻疹
皮肤受压后4～6小时发生深在的疼痛和肿胀,持续8～12小时。
7.冷荨麻疹
获得性冷荨麻疹:可为原发性、继发性、暂时性和延迟性冷过敏。它们都是因寒冷刺激而导致皮肤产生风团,但没有家族遗传性。
家族性冷荨麻疹:为常染色体显性遗传,婴儿期发病,常持续终生。其风团不痒但有烧灼感。
8.胆碱能型荨麻疹
因运动、出汗、紧张等使胆碱能神经兴奋、释放乙酰胆碱而导致皮肤产生1～3 mm的风团,周围可有红晕或苍白晕,可有刺痒感。
9.热荨麻疹
分局限性和延迟性家族性局限性热荨麻疹。二者都是因皮肤受热引起的,但后者为自幼发病。
10.日光性荨麻疹
该病是因日光照射引起的皮肤瘙痒、红斑和风团。
11.遗传性家族性荨麻疹综合征
亦称Muckle-Wells综合征,或家族性血管炎,由遗传因素导致,表现为荨麻疹,常伴肢痛、发热和白细胞增多。