七、口腔扁平苔藓
(一)诊断要点
口腔扁平苔藓(OLP)以中年女性多见,为癌前状态,病损大多左右对称,由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损,病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限,白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂,甚或溃疡,辛辣食物刺激可有灼痛。皮肤病损表现为紫红色或暗红色多角形扁平丘疹,表面具有蜡样光泽,微高出皮肤表面,边界清晰。
(二)常用治疗策略
注意调节全身、心理状况,一般患者可自愈。
1.局部用药
维A酸类药物:对于角化程度高的患者适用。肾上腺皮质激素类软膏、凝胶:选用醋酸泼尼松或曲安西龙、曲安奈德1～2 m L加入等量2%利多卡因组成混悬液做黏膜下注射,1次/(7～10天)。抗真菌药物:对迁延不愈的OLP,应注意有白色念珠菌感染的可能。
2.全身用药
口服肾上腺皮质激素:采用小剂量、短疗程方案。泼尼松,15～30 mg/d,服用1～3周。雷公藤与昆明山海棠:雷公藤多苷片每片10 mg,口服0.5～1 mg/(kg·d),分3次饭后服用,2个月为1个疗程;昆明山海棠片(每片重0.18 g),口服,1次3～5片,1天3次。羟氯喹:100～200 mg,2次/天。免疫调节剂:根据患者自身的免疫状况适当选用口服免疫调节剂,临床常用的有胸腺素肠溶片、左旋咪唑、转移因子和甘露聚糖肽等。
(三)用药指导
(1)肾上腺皮质激素全身应用应当慎重,效果并不理想,可试用小剂量与短程的方案,如泼尼松15 mg/d,3次分服,1～2周。用肾上腺皮质激素局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。
昆明山海棠与雷公藤同属卫矛科雷公藤科植物,适用于红斑狼疮等结缔组织与自身免疫性疾病。前者能抑制迟发型变态反应,降低毛细血管渗透性,减轻水肿,对炎症增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制特异抗体生成,不良反应轻微,偶有恶心,腹胀、皮疹、白细胞减少、血小板减少等症状。但雷公藤是剧毒制剂,主要是对心脏的影响,禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇。
(2)维生素A,5万U/d,或维A酸35～50 mg/d,初服时可能发生头痛、头晕,可酌减剂量,通常在几天后即可适应。从第2～3周起,逐渐增加至30～60 mg/d,3次分服,疗程1～2个月。
(四)主要药物注意事项
(1)肾上腺皮质激素服药期间应作大便隐血与血压检查。
(2)口服维生素A常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。新型制剂异维A酸与芳维A酸的作用基本上与维A酸相同,主要优点是剂量小0.5 mg/(kg·d)、毒性低、不良反应少(唇红干燥、脱发),但有致畸作用。