一、恐怖症
(一)诊断要点(CCMD-3)
诊断:本病诊断依据主要为当患者接触某一特定事物,或处于某一特定情景时,产生强烈的恐怖情绪,并采取回避行为。恐怖发作时常伴有明显的焦虑发作,出现呼吸急促、心悸、脉速、血压上升、出汗、震颤等自主神经功能失调的表现。
CCMD-3中恐怖症诊断标准:①符合神经症的诊断标准。②以恐惧为主,需符合以下特点:对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;发作时伴有焦虑和自主神经症状;有反复或持续的回避行为;知道恐惧过分、不合理或不必要,但无法控制。③对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。④排除焦虑症、精神分裂症、疑病性神经症。
鉴别诊断:恐怖症的诊断通常要与强迫症、焦虑症、疑病性神经症相鉴别。
(二)常用治疗策略
抗焦虑药和抗抑郁药常用于治疗恐怖症,其主要疗效在于解除焦虑和抑郁。
(1)当恐怖症急性发作,且病情较重时,可立即静脉注射(缓慢)氯硝西泮2 mg,以便控制急性焦虑、恐惧情绪。
(2)当患者恐怖症发作频繁,且严重影响正常生活或工作时,可短期服用:①阿普唑仑片0.4 mg,2次/天或3次/天。②抗抑郁药对严重恐怖发作并伴有焦虑症状的患者有一定疗效。丙米嗪对恐怖发作具有作用,其常用剂量范围为50～100 mg/d,分2次或3次口服。也可用多塞平(多虑平)片25 mg,2次/天或3次/天。但心脏传导阻滞或闭角型青光眼的患者忌用此类药。③对不能耐受或忌用多塞平、丙米嗪类药物者,可口服帕罗西汀(赛乐特)片20 mg,每晨1次,或氟西汀(百忧解)胶囊20 mg,1次/每晨;有睡眠障碍者适宜选用曲唑酮片50 mg,每晚1次,本组药物选用一种即可。帕罗西汀(赛乐特)和氟西汀(百忧解)在服药的第1周可能会出现轻度肠道反应,一般不需要特殊处理,随后逐渐消失。
(三)用药指导
1.氯硝西泮注射液
对重症肌无力患者忌用,用药期间应忌酒。
2.阿普唑仑片
(1)与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。
(2)与易成瘾和其他可能成瘾药合用时,成瘾的危险性增加。
(3)与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时,可彼此增效,应调整用量。
(四)主要药物注意事项
1.氯硝西泮注射液
静脉推注(不必稀释)时,速度宜慢,不超过0.1 mg/s,避免产生呼吸抑制等反应,与其他影响呼吸的药物合用时更应慎重;对老年体弱患者慎用;有心血管疾病患者慎用;此药可能产生药物依赖性。属精神药物管制品种。
2.阿普唑仑片
对苯二氮
类药物过敏者,可能对该药过敏。肝肾功能损害者能延长该药清除半衰期。癫痫患者突然停药可导致发作。