医保制度整合路径

针对全国各地医保制度发展水平有高有低、改革进度有快有慢的现实，总结各地的改革经验，我国医保制度改革宜统筹考虑、分步推进，留有接口、适时整合，设计改革路径，理顺改革时序，以实现医保制度的良性运行。全国层面上，医保制度整合可以分三阶段展开（见图6-1）。

图6-1　我国医疗保险制度整合路线图

第一阶段：2013—2014年。做好城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的衔接，将农民工、失地农民等特殊群体的医疗保险融合进来。中央层面尽快出台城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的衔接办法，让城乡居民在身份转换时，其医疗保险关系能在三者之间自由转续，关键是老年人医保关系的转接、医保待遇的一致和异地就医的确认。医保待遇的一致主要是指，医保机制、医保目录、报销比例等方面尽量趋于一致，包括门诊统筹、起付线和封顶线设置等。异地就医的确认，除加强就医和诊疗信息沟通、规范医疗行为外，还应加强异地监督。(https://www.daowen.com)

第二阶段：2014—2017年。整合城镇居民医保和新农合，建立城乡居民医疗保险制度，制度模式结合城镇居民医保和新农合的优势，逐步统一缴费比例、统一待遇模式，最终实现完全对接。城乡居民医保采取个人缴费和政府补助相结合的筹资模式，并建立起个人缴费和政府补助标准的正常增长机制，并将缴费水平、缴费年限和待遇水平适度挂钩。城乡居民医保基金主要用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，实行门诊医疗费用统筹。

第三阶段：到2020年前。整合城镇职工医保和城乡居民医保，形成第一支柱的国民健康保险和第二支柱的补充医疗保险。城乡居民医保直接并入国民健康保险，城镇职工医保中与城乡居民医保对等部分进入国民健康保险，其余进入补充医疗保险，城乡居民补充医疗保险自主建立。改革预期目标是，国民健康保险为全体社会成员提供统一的基本医疗保险，待遇一致，保障基本医疗服务需求；补充医疗保险提供更高水平的医疗保障需求。国民健康保险实行个人缴费与用人单位缴费相结合的筹资机制，其中低收入困难群体不用缴费，城乡居民按社会平均工资的一定比例缴费，城镇职工按工资额的一定比例缴费，比例与城乡居民相同，用人单位也按工资总额一定比例缴费，政府承担与用人单位水平相当的出资责任，为低收入群体、城乡居民提供相应的财政补贴。为鼓励和引导补充医疗保险的发展，政府为补充医疗保险提供相应的税费优惠。