制度多元分割、待遇悬殊，不利于体现公平

（一）制度多元分割、待遇悬殊，不利于体现公平

我国目前基本医疗保障制度仍然是多元分割的体制，按照户籍标准（城乡）、就业标准（劳动者与居民）、行业性质标准（公务员与普通劳动者）等，分别建立了新农合、城镇居民医保、城镇职工医保以及公费医疗，各个制度封闭运行。另外，目前我国医保基金主要在县级统筹，个别地区在市级统筹，全国共有2000多个统筹单位在封闭运行。多元分割和碎片化形成的“条条块块”制度特点固化了城乡二元结构和社会阶层结构，不利于社会流动和统一劳动力市场的形成，不利于基本医疗保障制度的可持续运行。具体来说，在公平方面，目前的制度模式还存在以下问题：

一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，而且实际覆盖率不断提高，但仍有部分人群由于各种原因，没有纳入医保体系，得不到基本医疗保障。从全国来看，2011年还有5.2%的人群没有任何形式的社会医疗保险；分城乡来看，城市还有10.9%、农村还有3.1%没有任何形式的社会医疗保险（见表2-6）。

二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。我国是发展中国家，医疗卫生体制正处于变革过程，尽管近年来政府加大了医疗卫生支出，通过普遍建立医疗保障制度缓解个人医疗负担，但我国公共卫生支出（包括政府和社会卫生支出）总体不高，个人卫生支出比例还较高，同时人均卫生费用仍处于较低水平。2009年OECD国家卫生费用支出占GDP比重平均水平为9.6%，而我国2009年仅为5.15%；OECD国家人均卫生费用为3233美元，而我国还不到300美元（见表2-7和图2-1、图2-2）。

三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。从筹资渠道、资金来源与缴费标准来看，城镇职工医保与城镇居民医保、新农合存在本质区别，不仅筹资机制与渠道不同，缴费方式不同，其筹资和缴费的标准也大大高于居民医保。比如，2010年全国城镇非私营单位在岗职工年平均工资为37147元，按照单位和职工缴费率分别为6%和2%来计算，年筹资额为2972元（实际计算时应按照工资总额和工资收入分别计算）。而同年新农合人均筹资156.57元。城镇职工筹资水平是新农合筹资水平的将近19倍。筹资水平差距意味着保障水平之间的差距。另外，由于农村和中西部地区优质卫生资源少，主要集中在东部地区大城市，优质卫生资源可及性差意味着无形中降低了保障水平。从2011年中国卫生总费用的城乡构成来看，占中国人口60%以上的农村居民，其医疗卫生费用仅占全国卫生总费用的23.7%，而占中国总人口少于40%的城市居民却花费了76.3%的卫生费用（见表2-8）。

四是多层次医疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限。以健康险为例，尽管近年来健康险有较快增长，但2012年我国健康险的保费收入也只有691.7亿元，占商业保险公司的收入比重只有8%，而国际上一个成熟的保险市场，这个数字在30%左右（见表2-9）。