不同制度整合模式比较

根据整合程度的强弱，全国医保管理体制整合大致可以分为三种模式，即大整合、中整合和小整合。大整合是指城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和医疗救助全方位整合，直接拉通，统一制度模式，统一参保群体，统一待遇标准，统一基金管理，统一经办管理。中整合是指城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医疗保险，与城镇职工医保、医疗救助三位一体。小整合是指城镇居民医保和新农合归属于同一个经办机构管理，但两个制度仍分开运行。从客观实践来看，大整合与小整合所占的比例较低，中整合是目前较为普遍的改革选择。总体而言，中整合成绩与问题同在。

中整合的成效体现在五个方面：第一，统一制度模式消除城乡居民待遇身份差异，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗统一为城乡居民基本医疗保险后，居民不分城乡差异和区域差异，统一参保，统一筹资标准和待遇标准，从根本上消除了城乡分割、制度分设的弊端，切实促进医疗保障的公正公平。第二，统一待遇标准提升城乡居民医保待遇水平，改革试点地区统一了待遇标准，这样一方面降低了城镇居民的缴费水平，另一方面提高了农村居民的待遇水平，同时也扩大了农村居民的用药目录，从而整体上提升了城乡居民的医保待遇水平。第三，统一参保信息规避城乡居民重复参保现象，城乡居民基本医疗保险通过信息系统的整合，将原来同时参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的群体筛查出来，从根本上解决了重复参保和重复补贴现象。第四，统一基金管理增强城乡居民医保支撑能力，改革试点地区打破了原来两项基金分别管理的模式，将其合并为城乡居民基本医疗保险基金，统一纳入社会保障财务专户管理，这样一方面提高了基金统筹层次，另一方面也通过基金规模的扩大来提高基金抗风险能力。第五，统一经办管理提高城乡居民医保服务效能，改革试点地区改变了两项制度分开管理的格局，大部分地区将原来归属卫生部门的新农合经办机构直接划归人社部门管理，与城镇居民医疗保险经办机构合并，实现了行政监督和经办管理的统一，有利于经办资源利用效率的提高。(https://www.daowen.com)

中整合的主要问题体现在四个方面：第一，分属不同行业主管部门导致政策协调困难，中央层面上城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的行业管理职能仍分属于人社部门和卫生部门，城乡居民基本医疗保险虽然在具体事务上进行了整合，但在业务指导、数据报送、信息平台等方面仍必须分开进行，由于两项制度的政策调整不一致，导致试点地区很多工作难以协调和统筹。第二，医疗费用补偿机制改变使得农民受益程度降低，新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的费用补偿机制不一样，试点改革后，城乡居民基本医疗保险在局部政策上低于新农合保障水平，改革降低了农民的受益水平，这给改革试点地区增加了工作难度。第三，多个信息管理平台并行造成管理资源浪费，目前在城乡居民基本医疗保险领域，人社部门拥有医疗保险系统，卫生部门拥有医疗信息、居民健康卡等系统，各级医疗卫生机构必须同时安装多套系统，并通过不同渠道向主管部门和相关业务部门报送数据信息，这不仅增加了医疗卫生机构的行政成本，而且事实上造成了管理资源的浪费。第四，城乡之间实际待遇差距带来制度公平质疑，城乡居民基本医疗保险实行城乡医疗报销政策统一，城镇居民主要集中在省市级大型医疗机构就医，城市社区医疗卫生服务水平也高于农村地区，由于城市医疗费用相对较高，这样将出现城镇居民较多占用医保基金的情况，从而引发对城乡居民医保统筹公平性的质疑。