巴西全民免费医疗制度

巴西、印度等部分发展中国家实行全民免费医疗制度。巴西是世界上贫富差距最大的国家之一，然而，近年来，巴西重视社会发展，采取了一系列有利于协调经济与社会发展的政策措施，其中包括以“统一医疗体系”为特色的医疗保障制度，使巴西的收入分配状况有所改善，基尼系数不断缩小，从2000年的0.563降低到2007年的0.528。

1986年，巴西政府为改变医疗卫生领域的不公平状况，明确把保障所有公民的健康权作为各级政府的责任，提出建立“统一医疗体系”并写入了新宪法。宪法中明确规定：第一，人人享有卫生服务，每一个巴西公民，不论种族、地区、宗教信仰和社会经济状况，都有权得到政府举办的各级医疗机构的免费治疗；第二，在“统一医疗体系”面前人人平等，按需要进行治疗，同时要满足不同地区、不同人群的特殊医疗服务需要（妇女、土著人、老年人），因地制宜、因人而治；第三，强调医疗卫生服务的全面性和系统性，防治结合，医疗、预防和健康教育三位一体；第四，确立“分级管理”、“权力下放”和“社会参与”的组织原则，联邦、州、市三级政府职责清晰、责任明确，区域内居民参与本地区“统一医疗体系”管理委员会的管理。“统一医疗体系”为提高人民健康水平、降低婴儿死亡率、控制各种传染病和流行病的蔓延发挥了决定性的作用，受到巴西社会的认可和赞赏。

（1）巴西全民免费医疗保障制度主要有以下特点：

——以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。无论贫富都享有同等医疗保障的权利，医疗保险覆盖面广，发展速度快，保障水平较高，处于发展中国家的前列。公立医疗机构对病人实行免费治疗，不收取病人任何费用，住院患者还免费享受一日三餐。农村公共医疗卫生费用也都由政府负担，农民和城里人一样，在公立医院和卫生站看病免费，但一些药品则需要自费。全国公民不论贫富都享有医疗保障的权利，医疗保险覆盖面广，待遇水平较高，处于发展中国家的前列。至2007年底，巴西的全民免费医疗制度已覆盖了75%的居民。

——以政府为主的投入保障机制。医疗保险基金采取集中收缴、分散包干使用的办法，中央社会福利部通过银行和财政筹集，根据实际需要和综合平衡，将经费下拨到各个地区。2004年6月，为保证低收入居民对基本药品的需求，巴西政府启动了“百姓药房”计划，以成本价供应89种常用药品，300家左右的“百姓药房”出售的药品比一般药店便宜80%—90%，该计划使全国6000多万人直接受益。(https://www.daowen.com)

——巴西公立医院所有费用由政府支出，国家通过建立社会保障税（主要从个人收入所得税、金融周转税、企业法人利润社会税、企业社会保障税、汽车牌照保险费等）来筹集卫生费用；根据法律，联邦政府要按GDP的1%—2%安排医疗卫生费用，卫生预算增长速度不得低于GDP的增长速度；州和市级政府卫生支出占财政支出的比重分别不低于12%和15%。用于农民的“家庭健康计划”的资金也来自联邦和各州的专项资金支持。总体来看，巴西联邦政府卫生支出占全国政府卫生支出的一半以上，市级卫生支出比重高于州级卫生支出。但是，因地区间经济发展水平的巨大差异，有很多州、市的政府卫生支出没有达到法定比例。

（2）巴西全民免费医疗存在的问题。

巴西全民免费医疗制度面临着不少压力，可持续性面临挑战。第一，巴西对医疗服务提供方的补偿水平较低，因政府预算资金不足，不少医院难以为继，部分公立医院不得不把部分床位和设施出租给私人，甚至关门停止服务。第二，公立医疗卫生机构服务质量不高，效率有待提高。公立医院普遍存在门诊看病、取药排长队、住院需要长时间等待问题，因此，经济条件较好的人通常会选择自掏腰包，购买私人医疗保险，到私立医院或工会医院看病。制度设计理念的公平性并不能直接带来医疗效果的公平，在2000年世界卫生组织的评估中，巴西购买力平价测算的人均卫生总费用排名54位（中国139位），但是卫生系统的总体绩效排在125位（我国144位），健康结果排名112位（低于我国的82位），反应性为120位（低于我国的88位），卫生服务筹资公平性为189位，全球倒数第三（我国为188位）。