1.认识肥胖

小美早就觉得自己越来越胖了，可是自己试了节食、运动等好多方法都没法长期保持减肥的“胜利果实”。都说对症才能下药，其实小美需要先弄清楚自己的肥胖属于哪一类，才能明白为什么减肥这么难，到底应该怎么减。

肥胖根据程度、脂肪分布、病因，以及病理、生理角度，可有不同分类。首先，肥胖按照程度，可分为一级（轻度）、二级（中度）、三级（重度）。这是根据体重指数（BMI）评判的。BMI=体重（千克）÷身高2［（米）2］。中国人BMI＜18.5千克/（米）2为体重过低，18.5～23.9千克/（米）2为正常，24.0～27.9千克/（米）2为超重，≥28.0千克/（米）2为肥胖。中国肥胖问题工作组则建议BMI＞26.0千克/（米）2为轻度肥胖，BMI＞28.0千克/（米）2为中度肥胖，BMI＞30.0千克/（米）2为重度肥胖。让我们看看小美的BMI，她的体重为90千克，身高为1.64米，她的BMI=90÷1.642≈33.5千克/（米）2，属于重度肥胖。需要注意的是，欧美人群的评判标准与国人不同：BMI在18.5～24.9千克/（米）2为正常，BMI在25.0～29.9千克/（米）2为超重，BMI＞30.0千克/（米）2为肥胖。BMI在30.0～34.9千克/（米）2为一级肥胖或轻度肥胖，BMI在35.0～39.9千克/（米）2为二级肥胖或中度肥胖，BMI＞40千克/（米）2为三级或极度肥胖，也称为病态肥胖。

然而，医生和科学家们发现，BMI作为判定肥胖及分类的指标有一定的局限性。首先，BMI不能区分脂肪和肌肉的含量。让我们来看看运动员小壮，他身高1.80米，体重79千克，BMI=79÷1.802≈24.4千克/（米）2，根据上文的标准应该判定为超重。但小壮天天运动，肌肉发达、含量高，脂肪水平并未超标，并不需要减“肥”。其次，BMI也无法反映身体脂肪分布情况，后者与肥胖相关并发症（例如糖尿病、脂肪肝）的发生有着更为密切的关系。

为了弥补BMI的局限性并更细致地描述肥胖时脂肪分布的特点，我们也可以把肥胖分为“中心性”与“外周性”两类。中心性肥胖又称“腹型肥胖”，俗称“将军肚”，意思是脂肪主要堆积在肚子里的内脏周围，男性比较多见。外周性肥胖的脂肪主要堆积在下腹部、臀部和大腿的皮下，女性比较多见。一些女性更年期后脂肪逐渐向腹内堆积，形成中心性肥胖。中心性肥胖的患者更容易罹患糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症等代谢性疾病。那么，如何判定这两种类型呢？测个腰围就能分辨！腰围是评估脂肪是否在腹部堆积最简单和最常用的指标，也是世界卫生组织（WHO）推荐的评价中心性肥胖的首选指标。男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，就可判断为中心性肥胖。

从病理生理角度，肥胖还可以分为增殖性肥胖和肥大性肥胖。科学家认为，脂肪细胞的数量在青少年期后趋于稳定，成年后变化不明显。自儿童期肥胖的患者，以脂肪细胞数目增加为主，为增殖性肥胖。成年以后再发生的肥胖，以脂肪细胞体积增加为主，为肥大性肥胖。肥胖从儿童期开始，进入成年期又继续加重的患者，可以有增殖性肥胖伴随肥大性肥胖。增殖性肥胖的患者减肥更为困难，所以预防肥胖应该从小抓起。肥大性肥胖的脂肪主要堆积在腹部，表现出中心性肥胖的特点，需要积极预防糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病。

小美打小就是个小胖妞，工作以后久坐不动，体重更是“噌噌”上涨得令人着急。这么看来，小美既有增殖性肥胖，又有肥大性肥胖，怪不得减肥之路“道阻且长”。小美量了量腰围，96厘米，属于中心性肥胖，看来还要查一查有没有脂肪肝、糖尿病等代谢性并发症，不能仅仅盯着体重数字。

除此之外，肥胖还可根据病因分为原发性肥胖、继发性肥胖，这将在本书后续章节中详细介绍。