有“身份”的减肥药

市面上的减肥药很多，可遗憾的是，经过食品药品监督管理局批准可使用的减肥药并不多。目前经美国FDA批准的可用于治疗肥胖的药物有5种，包括芬特明/托吡酯缓释剂、纳曲酮/安非他酮复方制剂、奥利司他、利拉鲁肽和司美格鲁肽。而在我国唯一获批的减肥药是奥利司他。

（1）芬特明/托吡酯缓释剂：这是两种药物的复方制剂，芬特明作为食欲抑制剂，通过增加饱腹感、抑制食欲发挥减肥作用；而托吡酯常用于偏头痛和癫痫的治疗，后来发现患者在治疗过程中出现了体重下降，于是被开发为减肥药使用。这两种药物的联合减重效果明显，但存在增加心脏病发生和血压升高的风险，因此，不建议有心血管疾病的患者使用。

（2）纳曲酮/安非他酮复方制剂：该药也是两种老药的协同新用。纳曲酮，号称“毒品克星”，通常用于治疗吸毒和酒精依赖；安非他酮常用于抑郁症和戒烟的辅助治疗，可影响下丘脑摄食中枢，通过增加饱腹感，减少食物摄入。研究发现，接受该复方制剂治疗56周可使肥胖患者体重下降6.1%。正如所有的抗抑郁药一样，该药增加患者自杀风险，因此应加强监测。

（3）奥利司他：这是目前中国食品药品监督管理局唯一批准的减肥药物，也是美国FDA批准上市的唯一非处方类减肥药。它通过抑制胃肠道脂肪酶的作用，减少脂肪的吸收。奥利司他减重效果明显，安全性相对较高，主要不良反应为胃肠道反应。

（4）利拉鲁肽：为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可通过促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖，是临床中广泛使用的降糖药物。后来研究发现利拉鲁肽可通过抑制食欲、增加饱腹感、延缓胃排空等发挥良好的减重作用。2014年美国FDA批准利拉鲁肽（3.0毫克）用于肥胖的长期治疗。

（5）司美格鲁肽：同样是GLP-1受体激动剂，但作用时间长，每周注射一次即可。2021年6月最新获得美国FDA批准用于肥胖患者的体重管理。该药减肥效果突出，可与减重手术效果相媲美。发表在《新英格兰医学》杂志的STEP研究显示，2.4毫克司美格鲁肽治疗68周可使肥胖患者体重下降14.9%，可以说是减肥药物中最耀眼的“新星”。

尽管目前临床中经过批准可使用的减肥药数量有限，但不少正处于临床试验阶段的药物如抑胃肽（GIP）/GLP-1受体双激动剂、GLP-1/胰高血糖素受体双激动剂也显示了良好的减重效果，值得期待。