胃转流手术和胃袖状切除术

胃转流手术是使用最早、也最为经典的减重手术。经过发展演变，改良为今天的“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）”。其关键步骤一是将大部分胃切除（约90%），留下一个小胃囊；二是通过胃肠吻合、肠肠吻合进行肠道改建、减少肠道的吸收面积。因其限制摄入与限制吸收的双重作用，使其有着非常优秀的减重、降糖、改善代谢性疾病的效果，比“缩胃手术”更胜一筹。

胃袖状切除术，即胖友们常说的“缩胃手术”。其关键步骤是将大部分胃组织切除（60%～80%），留下一个管状胃，亦称“香蕉胃”。其通过限制食物的摄入、减少促进食欲的胃饥饿素的分泌、增加饱腹感，进而起到减重效果；更能起到调节下丘脑代谢中枢、改善胰岛素敏感性的作用，从而能够改善2型糖尿病、高血压等代谢性疾病。

目前国内外大型临床研究的随访数据显示，胃袖状切除术后5年和转流手术后5年的患者在体重下降方面差异不大，都能减少多余体重70%～100%；但在改善糖尿病方面，转流手术后糖尿病的完全缓解率为50%～60%，胃袖状切除术后为40%～50%，转流手术效果更胜一筹。虽然转流手术降糖效果更好，但其操作复杂，肠道改建后禁食时间长、恢复相对延迟、一般1周左右才能出院，发生吻合口漏、出血、营养不良、倾倒综合征等并发症的概率也相对增加。其实，并发症并不可怕，可怕的是不积极治疗。只要遵循主刀医生的医嘱，在正规的三甲医院进行规律的随访检查，一般都能早期发现、早期诊疗，从而良好地防治术后并发症。

而胃袖状切除术因操作简单、不涉及肠道的吻合重建，所以恢复较快，内漏、内出血等严重并发症的发生率也比较低，一般在术后2天即可进水，3～5天即可出院。胃袖状切除术后常见的问题是反流性食管炎：患者会感到反酸、烧心等不适，但经过抑酸剂的规范治疗，一般都能得到明显缓解。

综上所述，针对轻中度肥胖不合并代谢性疾病的患者，胃袖状切除术足以满足其长期减重的需要。但如果是中重度肥胖，且合并比较严重的2型糖尿病、高血压等代谢性疾病，则更适合进行胃转流手术。此外，还有一些特殊因素也限制了患者可选的手术方式。比如，LRYGB旷置了绝大部分胃组织，胃镜检查时无法进入，因而，有胃癌高危因素的人不宜选择LRYGB。而胃袖状切除术会破坏食管胃角（his角）抗反流结构，对于术前存在胃食管反流的人群就不太合适，因其会加重反流的症状。