术前有胃肠道基础疾病的患者能做减重手术吗

术前有胃肠道基础疾病的患者，经过专业的评估与规范的治疗，是可以进行减重手术的。根据患者术前胃肠道疾病的种类与严重程度，可以选择适合其病情的减重手术方式。

（1）对于术前有胃食管反流病的患者，一般不适合进行腹腔镜袖状胃切除术（LSG），因其破坏了胃底的食管胃角（his角）抗反流结构，会加重反流的症状。对于这类患者，可以选用旁路手术，减重的同时也能缓解胃食管反流病。

（2）对于本身有胃溃疡/十二指肠溃疡的患者，要根据其溃疡发生的原因、溃疡的大小、溃疡所在的位置、溃疡病的严重程度进行综合判断。如果溃疡在胃体/胃底、面积小，可选用LSG，手术切除大部分胃组织的同时一并切除溃疡灶，可谓一举多得。如果溃疡灶在胃窦/十二指肠，则更适合腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB），术中旷置或者切除溃疡灶。需要注意，溃疡急性期时，组织水肿比较明显，应尽量避免手术、以防出现吻合口漏等严重并发症。

（3）对于有胃癌癌前病变及胃癌家族史的患者，不宜选择LRYGB，因其旷置了大部分胃囊，术后不能行胃镜检查。如果疾病进展、发生胃恶性肿瘤，不能早期发现与处理。这里说的癌前病变包括萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜异型增生等。

（4）对于有炎症性肠病、出血性肠炎等小肠/大肠疾病的患者，在疾病急性期，肠道炎症水肿比较严重，应先使用药物控制病情、避免手术治疗，以防出现吻合口漏等严重并发症。

（5）对于术前存在胃肠道恶性肿瘤性疾病的患者，若经多学科评估确实需要进行减重手术，手术方式应先按照恶性肿瘤根治术的要求进行选择，其次再考虑减重手术术式的选择。