代谢正常型肥胖也应引起注意

肥胖能够促进2型糖尿病、心血管疾病等多种代谢性疾病的发生，导致患者生活质量下降及预期寿命降低。然而，肥胖个体罹患相关疾病的风险却存在很大差异，并不能简单地用肥胖程度来解释，部分肥胖个体发生代谢异常的风险并没有显著增加，由此产生了代谢健康型肥胖（MHO）的概念。代谢健康型肥胖又称代谢正常型肥胖，近年来对于成人MHO较为公认的标准包括：在满足肥胖［BMI≥30千克/（米）2］的基础上同时满足以下所有标准：血清TG＜1.7毫摩尔/升（＜150毫克/分升），HDL-C＞1.0毫摩尔/升（＞40毫克/分升）（男性）或＞1.3毫摩尔/升（＞50毫克/分升）（女性），收缩压≤130 mm Hg，舒张压≤85 mm Hg，空腹血糖≤5.6毫摩尔/升（≤100毫克/分升），同时未使用任何降压或降糖药物。

由于以往对于MHO并没有非常统一的标准，因此既往研究报道的肥胖患者中MHO的比例差异较大（6%～60%），并不是十分可信。但总的来说，MHO在女性中比男性更普遍，并且随着年龄的增长比例逐渐降低。此外，绝经后女性MHO的比例较绝经前女性明显降低，表明雌激素对于女性的代谢健康可能具有保护作用。

那么我们该如何看待MHO，是否可以认为MHO是一种良性疾病，因而不需要治疗呢？答案是否定的。在过去的几十年里，有越来越多的研究证据表明，即使在MHO患者中，肥胖也会对代谢健康产生长期不良影响。虽然与代谢不健康型肥胖（MUO）患者相比，MHO患者罹患2型糖尿病和心血管疾病的风险明显降低，但与代谢健康的非肥胖人群相比，其患病风险仍然增高。此外，MHO患者的代谢健康并非一种稳定的状态，随着年龄的增长以及生活行为方式的改变，MHO可以向MUO发生转变。再者，MHO患者只是一组在诊断时不伴有心血管代谢异常的肥胖人群，不应被误解为没有任何健康损害的肥胖人群。需要注意的是，除了心血管代谢性疾病（如2型糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压、心肌缺血、心梗等），肥胖还与骨关节炎、哮喘、抑郁、认知障碍及某些类型的癌症（如乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、肝癌、肾癌、结肠癌）等多种疾病密切相关，这些疾病亦显著影响患者的生活质量。

综上所述，MHO不应该被认为是一种安全的状况，对于MHO患者仍然应当进行积极的减重干预，因为这类患者也能够从治疗中获益。但对肥胖患者的代谢健康状态进行分类仍然是有意义的，它可用于对肥胖患者进行风险分层及指导个性化治疗方案的制定。