减重手术及常用术式

肥胖症已成为一种严重威胁人类健康的全球性“流行病”，全球约有1/3的人口罹患超重或肥胖。随着肥胖的流行，2型糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征等代谢疾病的患病率也随之增高。相较于控制饮食、增加运动和药物治疗等传统治疗方式，减重手术是目前减轻体重、改善肥胖并发症的最佳治疗方式之一。目前，减重手术以袖状胃切除术和空肠Roux-en-Y胃旁路术为主要术式，其中，腹腔镜袖状胃切除术因其操作相对简单、并发症较少成为了全球最流行的减重手术方式。近5年来，国内每年大约有20万的“胖友”通过这种“缩胃手术”成功减肥，恢复苗条身材，改善自身代谢状况。

一听到“缩胃手术”，可能很多朋友都望而却步。但其实，“缩胃手术”在国内已经开展了20余年，大多数三甲医院都可以进行“缩胃手术”，手术技术非常成熟，主要通过三大步骤来缩小胃容积。

首先，全麻成功、“胖友”安全“入睡”后，减重外科医生会在患者的肚子上切3～5个小洞（每个洞直径0.5～1.2厘米）；将腹腔镜微创手术器械从小洞置入——包括用于精细切割的超声刀、无损伤的抓钳、3D腹腔镜镜头等。然后，减重外科医生会使用超声刀精细操作，一点一点把胃体和周围的脂肪组织分离开来。最后，通过使用先进的切割闭合器，将胖友们多余的胃组织（60%～80%）切掉，只剩下一个缩小的袖状胃（或者叫香蕉胃），继续为我们的机体工作，实行储存食物、研磨食物、消化食物的功能。

在大规模的三甲医院，手术过程只需要20～50分钟，术后肚子上只有3～5个0.5～1.2厘米的小切口，不使用止痛药也仅会感觉到轻微疼痛。而且，由于“缩胃手术”全程是微创操作，损伤很小，一般来说，术后3～5天即可出院，术后2周到1月后即可恢复正常的工作生活。

讲到这里，有朋友可能会想：原来“缩胃手术”就是把胃变小，然后人吃得少了，自己慢慢“饿”瘦的呀。其实这种说法并不全面。目前，国内外的研究发现，减重手术不仅能减轻体重，还能够极大地改善患者的高血压、高血脂、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、性腺功能障碍等代谢性疾病。这些作用，可不仅仅是“饿”出来的，而是涉及缩胃手术后下丘脑的代谢中枢功能增强、胃肠激素敏感性提高等神经内分泌机制。

简单地说，减重手术不仅能减轻体重，还能改善代谢性疾病，改善大脑的认知功能等。同时，腹腔镜袖状胃切除术又凭借其创伤小、恢复快、效果好的优点在胖友圈中愈发流行。

目前临床常用的减重手术术式有：①腹腔镜袖状胃切除术（LSG）；②腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）；③LRYGB简化版本——迷你/单吻合口胃旁路术（MGB/OAGB）；④胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）；⑤BPD/DS简化版本——单吻合口十二指肠转位术（SADI-S/SIPS）。

上述这些名称复杂的手术方式，其实有着相似的内涵：关键是对小肠进行改道重建，从而减少小肠吸收食物的面积，达到减轻体重、改善代谢的效果。相比之下，国内普及的“缩胃手术”过程简单，只需切掉多余的胃组织，剩余一个香蕉样的袖状胃，不涉及肠道的改建。

手术效果方面，袖状胃切除术减轻体重、改善糖尿病等代谢疾病的作用，仅仅略逊于上述复杂的转流手术，一般都能满足国内“胖友”的需要。

至于手术的创伤及术后恢复方面，袖状胃切除术具有明显的优势。“缩胃手术”由于其创伤小、不涉及肠道的转位吻合，“胖友”在术后恢复起来非常快，发生胃漏、出血等严重并发症的概率较低。往往没有明显疼痛，术后第1天可自如活动，第2天即可饮水、进食营养素，第3～5天即可出院。而其他旁路/转流手术，因为肠道改建，进食往往较晚，恢复较慢，发生严重并发症的概率略有升高。