不同术式的减重效果

我国目前最普及的减重手术方式是腹腔镜袖状胃切除术（LSG），即“缩胃手术”。其操作简单、不改变肠道的生理结构、较少发生严重的营养不良等并发症。并且有着不俗的减重及改善代谢的效果，故而在国内迅速普及，较适合国内轻、中度肥胖人群。

而在西方国家，肥胖发生率明显高于我国，且重度肥胖、合并严重代谢性疾病的肥胖患者较多，所以，其占据主要地位的减重手术是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）、胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）等。这些手术除了缩小胃容积外，还会对肠道进行切除吻合，使得肠道的吸收面积下降，从而有更强的减轻体重、改善代谢的效果，因而较为适合西方国家合并糖尿病等代谢疾病的中、重度肥胖人群。

具体来说，一项纳入433例LSG手术患者的研究显示，LSG术后1、3、5年的多余体重减少百分比分别高达76.8%、69.7%与56.1%。根据国内多家大型三甲医院的经验，LSG在中国肥胖人群中的减重效果非常明显，约90%的“胖友”都能在术后1年左右达到理想体重，恢复苗条身材。而在治疗糖尿病方面，LSG术后1、3、5年的随访显示，这些患者的糖尿病完全缓解率为50.7%、38.2%与20.0%。所谓完全缓解，是指在不服用任何降糖药的情况下，血糖仍在正常水平且糖化血红蛋白＜6%。相比传统的口服药物或胰岛素治疗糖尿病等方法，这是非常明显的突破与进步。

至于LRYGB，多项研究的结果表明，其在减重幅度及治疗糖尿病方面的效果略优于LSG。具体来说，一项包含了1 156名实施LRYGB手术的重度肥胖患者的研究发现，术后2、6、12年的总体重减少量分别为35%、28%和26.9%，提示LRYGB长期的减重效果更加稳定。而在治疗糖尿病方面，这些患者在LRYGB术后2、6、12年的糖尿病完全缓解率分别为75%、62%、51%，也略优于LSG的随访数据。但近年来，也有不同的声音，有少数研究结果表明，LRYGB和LSG在减重和治疗糖尿病的有效性方面并无明显差异，这可能和不同研究样本个体差异有关。

而说到BPD/DS，当之无愧是减重降糖的最强术式，比LRYGB更上一层楼。2021年发表在《柳叶刀》杂志上的一篇高质量随机对照研究显示：使用BPD/DS、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和传统药物干预10年后，患者2型糖尿病完全缓解率分别达50%、25%和5.5%，可见BPD/DS在治疗肥胖伴2型糖尿病患者时具有优异的长期效果。但相应地，其手术操作更加复杂，远期并发症发生率及患者病死率较高。因而，在国内开展BPD/DS的医院非常少，仅用于一些超级肥胖且合并严重代谢性疾病的患者。

近年，新兴的单吻合口胃旁路术（MGB/OAGB）和单吻合口十二指肠转位术（SADI-S/SIPS），作为LRYGB和BPD/DS手术的简化版本，最大限度地保留了LRYGB和BPD/DS手术的临床疗效，同时还减少了并发症的发生。这两种简化手术，凭借其不俗的手术效果和简便的手术操作，赢得了中西方专家的认可，已经被国际减重联盟正式推荐使用，对合并代谢疾病的中重度肥胖患者来说也是很好的选择。

综上所述，选择何种减重手术方式主要取决于患者的肥胖程度、有无代谢性疾病以及代谢性疾病的严重程度。对于国内大部分轻、中度肥胖且无严重代谢性疾病的患者，LSG足以胜任；而对于超级肥胖症及合并严重代谢并发症的患者，LSG降低体重及改善代谢的效果略逊，他们更适合选择LRYGB、BPD/DS及其简化版手术。

另外，一些特殊因素也会限制患者可选的手术方式。对于有胃癌癌前病变及胃癌家族史的患者，不宜选择LRYGB，因其旷置了大部分胃囊，术后不能行胃镜检查。对于术前有严重胃食管反流病的患者，不宜选择LSG，因其会加重反流症状。而对于一些心肺功能差、不能耐受大手术的患者，更应经过多学科讨论、权衡利弊、综合考虑后，为他们实施个体化、精准化的手术方案，不应千篇一律。