常见原因有两种

小美发现自己居然已到重度肥胖的程度，太严重了！她怀疑自己肥胖的原因是“内分泌失调”。那么肥胖有哪些原因呢？

肥胖根据病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。病因不明而不伴器质性疾病的是单纯性肥胖，由其他疾病和药物引起的是继发性肥胖。

单纯性肥胖是能量的摄入大于消耗的结果，遗传因素也起了非常重要的作用。大多数单纯性肥胖有家庭发病的倾向，就像小美除了自己胖，她爷爷、爸爸、大姑姑和堂哥一家人体重都严重超标。目前科学家已经发现大约250个基因或基因表达序列标签的功能与肥胖有关。还有一小部分肥胖的发生是单个基因突变导致的，这类肥胖具有遗传性明确、发生年龄早、进展速度快、肥胖程度重、并发症众多的特点。让我们来看一个例子：OB基因能够编码产生一种分泌性蛋白，叫瘦素（leptin），瘦素与瘦素受体（LEPR）结合后发挥生物学作用，将身体内脂肪贮存的信息传递到大脑的饱食中枢，减少进食。OB基因突变的患者不仅肥胖十分严重，还会出现性腺功能减退（女性月经不调、不孕，男性不育）、免疫功能紊乱、高胰岛素血症等异常。有几种罕见的遗传综合征也会导致肥胖，其中Prader-Willi综合征（PWS）最为常见。Prader-Wili综合征患者出生时就表现为严重肌张力低下、喂养困难，随后还会出现身材矮小、手脚小、性腺功能低下和杏仁状的眼睛。所以，如果肥胖患者还伴有其他一些特征性表现，应该排除遗传性肥胖。

神经精神方面的异常也会促进食欲。小美压力大时会控制不住自己吃好多甜食。吃完后心情似乎好了一点，可小美看着自己滚圆的肚子又不禁有些后悔。

某些激素例如皮质醇、雌激素也会促进进食并诱发肥胖。胰岛素刺激摄食、抑制脂肪分解，加重脂肪堆积和肥胖，所以，我们也会看到一些糖尿病患者注射胰岛素后出现体重增加。类固醇皮质激素水平升高的患者会出现特征性的腹型肥胖、四肢纤细。雌激素增加皮下脂肪细胞的体积，抑制脂肪分解，因此，女性体脂比例高于男性，并有女性体脂分布和女性体型特点。

另外，科学家认为人类在进化过程中保留的“节俭”基因在现代社会肥胖的发病中起着非常重要的作用。“节俭”基因在远古时期能帮助人类在食物充足时将多余的能量以脂肪堆积的形式储存，以渡过饥荒或食物短缺时期，耐受不良环境生存下来。可在食物供应充足的现代社会，“节俭”基因导致人们更容易出现肥胖、糖尿病。

在以上因素的基础上，体力活动过少和能量摄入过多引起的能量过剩是肥胖发展的必要条件。小美工作以后8小时都坐着一动不动，短短3年足足胖了15千克。小美还总吃蛋糕、饼干、薯片这种现代食品加工业提供的高甜度、高能量密度的食物。这些食物含糖、脂肪、能量都很高，还含有促进食物美观、美味的调味剂和添加剂，进一步增加了能量摄入，加重肥胖。

继发性肥胖是由于其他疾病和药物引起的脂肪堆积。导致继发性肥胖的疾病很多，例如神经精神疾病、下丘脑疾病、库欣综合征、原发性甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症、慢性酒精中毒等。许多药物也会导致肥胖，包括抗惊厥药物（例如丙戊酸钠）、抗抑郁药物（例如西酞普兰）、抗精神病药物（例如氯丙嗪）、β受体阻滞剂（例如阿替洛尔）、激素类药物（例如泼尼松、避孕药）、某些糖尿病药物（例如前面提到的胰岛素、胰岛素类似物、噻唑烷二酮类药物、促胰岛素分泌剂磺脲类及格列奈类药物）等。要记住的是，不能因为害怕体重增加就自己停用以上药物，这会引起原有疾病加重。

小美的肥胖有遗传与精神因素，以及久坐不动、能量摄入过高的原因，她还需要进一步检查内分泌激素综合评估。小美减肥要从以上多个方面入手。