正确使用SGLT-2抑制剂

作为降糖药物的后起之秀，SGLT-2抑制剂凭借良好的降糖效果以及心肾保护作用受到广大糖尿病患者的青睐，但这类药物在使用的过程中需要注意以下几个问题。

（1）避免泌尿生殖系统感染：SGLT-2抑制剂在促进葡萄糖从尿液排出的同时，增加了泌尿生殖道局部葡萄糖的浓度，为细菌滋生提供了条件，大大增加了泌尿生殖系感染的风险。因此，在使用过程中应该注意个人外阴卫生，适当增加饮水，保持小便通畅，及时关注泌尿生殖系统感染的相关症状和体征，如果出现外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛、生殖器红肿胀痛等要及时就诊。

（2）警惕酮症酸中毒发生：酮症酸中毒是SGLT-2抑制剂不常见但非常严重的不良反应，若不及时救治，后果严重甚至可危及生命。SGLT-2抑制剂引起酮症酸中毒时血糖往往表现为正常或轻度升高。为预防酮症酸中毒的发生，应避免剧烈运动、过多饮酒及极低碳水化合物饮食（所谓的生酮饮食），在应激状态下，如感染、创伤、围手术期等情况应及时停用。服用期间若出现呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛等情况，要高度警惕酮症酸中毒的发生，应停用药物并及时前往医院就诊。

（3）关注皮肤不良反应：如果服用SGLT-2抑制剂后出现皮疹、皮肤瘙痒等，应立即停用SGLT-2抑制剂。如果发生任何与黏膜相关（结膜、嘴唇、外生殖器）的皮疹（发红或糜烂），应视为严重药疹，立即到皮肤科就诊。

（4）避免急性肾损伤及血容量不足：SGLT-2抑制剂具有渗透性利尿作用，可有血容量不足的相关表现，如头晕、口渴、心慌等。因此，服用期间应适量饮水，注意脱水相关症状和体征，尤其是老年患者或正在服用利尿剂的患者。

（5）规避骨折与截肢风险：FDA曾发出卡格列净增加截肢风险的警告，然而大型真实世界队列研究显示，SGLT-2抑制剂并不会增加骨折的发生风险，但为安全考虑，开始用SGLT-2抑制剂前应评估可能增加截肢风险的因素（如截肢史，外周血管疾病、糖尿病足溃疡等）并加强监测，若出现脚部感染、疮或溃疡等应及时停药就医。

（6）避免低血糖发生：单独使用SGLT-2抑制剂发生低血糖的风险较低，但若与胰岛素、磺脲类等药物联用，应加强血糖监测，预防低血糖的发生。

总之，SGLT-2抑制剂在降糖减重、心肾保护的同时也存在发生泌尿生殖道感染、酮症酸中毒、低血糖等潜在风险，因此，服用前应充分了解SGLT-2抑制剂的作用特点及不良反应，规避风险，确保最大限度的治疗获益。