肥胖需防代谢综合征

前文我们提到的小美，属于增殖性肥胖合并肥大性肥胖。肥大性肥胖的脂肪主要堆积在腹部，表现出中心性肥胖的特点，需要积极预防糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病，不能仅仅盯着体重数字。小美一开始还没有那么重视，仍然胡吃海喝，直到一次偶然的体检发现自己血糖也高了，这才慌了神，于是在医院做了一系列检查，被医生告知，她现在肥胖症、高血糖、血脂异常，他们组合起来有一个好记的名字，叫作“代谢综合征”。小美十分震惊，这是什么病？她年纪轻轻，为什么就得了“综合征”？

小美得的“代谢综合征”，其实不是单指一个病，而是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常［高TG血症和（或）低HDL-C血症］以及高血压等聚集发病、在代谢上相互关联的危险因素的组合。这个群体是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，他们以后患心血管疾病和2型糖尿病（T2DM）的风险是大大增加的。小美现在已经患有高血糖、高血脂、肥胖症，如果不积极处理，任由这些因素发展，日后可能会直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也会增加患T2DM的风险。

我国关于代谢综合征的诊断标准为具备以下至少3项：①腹型肥胖（即中心性肥胖）：腰围男性≥90厘米，女性≥85厘米；②高血糖：空腹血糖≥6.1毫摩尔/升或糖负荷后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：血压≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133千帕）和（或）已确认为高血压并治疗者；④空腹TG≥1.70毫摩尔/升；⑤空腹HDL-C＜1.04毫摩尔/升。小美符合以上①、②、④，因此也属于代谢综合征。

不过，小美还是很困惑，最开始她只是胖了些，这些后续的问题是怎么一步一步出来的呢？他们真的有关吗？

确实，肥胖，尤其是腹型肥胖、内脏脂肪含量增多，与胰岛素抵抗及高血压、高胆固醇、低HDL-C、高血糖均密切关联，也是心血管疾病的独立危险因素。腹型肥胖是脂肪组织功能异常的重要表现，脂肪组织不仅是能量储存器官，也是重要的内分泌器官。一方面，脂肪组织可以分泌多种脂肪因子，其中部分因子可加速葡萄糖摄取、增加胰岛素敏感性，而代谢综合征时这类因子水平降低；另一方面，肥胖能激活炎症基因网络，产生慢性炎症状态，这种状态会增加心血管的风险。

小美惴惴不安地问医生：“那这个病能治好吗？我需要吃药吗？”在医生的建议下，小美完成了全面的心血管疾病危险因素评估，进行了一项叫“Framingham危险评分”的测试，得知自己目前是心血管疾病的中危人群，需要积极干预以避免疾病发生，并且口服75克葡萄糖进行了糖代谢的检查，万幸目前还没有发展到糖尿病。医生向小美解释了目前的情况，告诉她眼下最重要的是控制三大危险因素：血脂、血压、高血糖，她现在血压还没有升高，在饮食上低脂、糖尿病饮食，并且加强运动，还是很有希望得到改善的。但如果小美再不“管住嘴、迈开腿”，一旦发生动脉粥样硬化或糖尿病，就需要药物治疗了。

小美恍然大悟、悔不当初，原来肥胖可以引起这么多并发症！早知如此，她应当更早开始改变生活方式，积极减肥。