“排油神器”奥利司他

提起奥利司他，很多肥胖患者并不陌生，这款号称“排油神器”的“网红”减肥药已在100多个国家上市，是全球范围上市的唯一非处方类减肥药，也是目前我国食品药品监督管理局唯一批准的减肥药。据说其安全性高，可以轻松减肥，因此受到广大减肥者的青睐。

目前研究发现奥利司他减重效果明显。在一项纳入30项研究的荟萃分析中发现，第一年使用奥利司他后，35%～73%的肥胖患者至少减重5%，14%～41%的患者体重降低可超过10%。在英国国家与临床优化研究院（NICE）研究中发现，54%的奥利司他治疗患者一年内至少减重5%。更重要的是使用奥利司他治疗可使腰围减少2.6～6.4厘米，内脏脂肪面积减少6.3%，而内脏脂肪沉积是造成向心性肥胖的罪魁祸首。除减重外，奥利司他还可降低甘油三酯及胆固醇水平，降低血压，改善胰岛素抵抗，预防动脉粥样硬化和糖尿病的发生。在XENDOS（奥利司他治疗肥胖预防糖尿病的长期结局）研究中发现，奥利司他治疗组体重下降幅度明显高于对照组，更重要的是，使用奥利司他4年可使糖尿病的发生风险下降37.3%。这听起来很让人心动，那么它是如何发挥作用的呢？

正常情况下，食物中的脂肪进入人体后，不能直接被机体吸收，需要在胃肠道脂肪酶的作用下，水解为脂肪酸和单酰甘油等产物后才可以被吸收利用。而奥利司他是一种脂肪酶的抑制剂，通过与胃肠道的脂肪酶相结合，使其失去活性，这样食物中的脂肪进入人体内就不能被消化分解成游离脂肪酸而被吸收利用，只能原模原样从胃肠道排出体外，通俗地讲就是“油怎么进来的，就怎么出去”。据研究发现，奥利司他可以减少30%的脂肪吸收，能量摄入减少，以此达到了减肥的目的。当然，奥利司他并没有将身上原有的脂肪消化分解乃至排出体外的能力。因此，如果不去改变生活方式，只想依靠吃奥利司他减肥，效果并不会非常理想。

其实，奥利司他作为药品，有其适应证和禁忌证。我国奥利司他批准的适用人群为18岁及以上成人肥胖患者和伴有肥胖相关危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的超重患者，结合低能量饮食进行长期体重管理。而在美国，奥利司他适用于BMI≥30千克/（米）2或BMI≥27千克/（米）2，同时伴有高血压、血脂异常、糖尿病等合并症的患者。因此，没有达到上述标准的患者是不可以服用的。而奥利司他的禁忌人群包括18岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女、慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症患者、器质性肥胖患者（如甲状腺功能减退）、器官移植和正在服用环孢霉素的患者及对奥利司他或药物制剂中任何一种成分过敏的患者，这些患者是禁止服用的。

虽然奥利司他属于甲类非处方药物，可以自行购买，但使用过程中的不良反应也不容忽视。奥利司他最常见的不良反应是胃肠道反应，多发生在治疗早期（前3个月），通常比较轻微，与药物抑制脂肪吸收有关，主要表现为油性大便、脂肪泻、胃肠排气增多、大便次数增多、大便失禁等。另外，长期服用奥利司他在影响脂肪吸收的同时，可减少脂溶性维生素和β-胡萝卜素等其他营养物质的吸收，因此，长期服用奥利司他的患者建议补充复合维生素。较少见的不良反应有呼吸道感染、月经失调、头痛、疲劳、泌尿系感染等。

值得关注的是，2010年美国FDA曾发布警告称使用奥利司他可能引起罕见但严重的肝损害风险，因此，对于使用奥利司他的患者，一定要密切监测肝功能的变化，一旦出现食欲减退、尿色深、皮肤黄染、右上腹痛等症状，应立即停药，及时到医院就诊。

总之，尽管奥利司他是非处方药，但不能盲目使用，首次使用前还是应咨询专业医师，用药过程中听从专业医师的指导，关注不良反应，避免带来相关健康损害。