GLP-1受体激动剂并非适合所有肥胖的人
GLP-1受体激动剂可以说是降糖药物中的多面手，不仅可以降低血糖，还可以降低血压、改善血脂、保护心血管、改善肾脏病结局，目前在糖尿病管理中的地位不断提升。众多研究显示GLP-1受体激动剂亦具有良好的减重效果，这让很多为减肥苦恼的患者又看到了希望。
GLP-1受体激动剂在美国获批的适应证为：BMI≥30千克/（米）2或BMI≥27千克/（米）2且伴有至少一种相关疾病（如高血压、2型糖尿病或高脂血症等）的患者。而在我国适应证仍为2型糖尿病，所以对于合并肥胖的2型糖尿病的患者使用GLP-1受体激动剂可以起到“一箭双雕”的作用，既能强效降糖，又可减轻体重。
目前在我国，GLP-1受体激动剂尚未批准肥胖的适应证，而美国FDA已批准2.4毫克司美格鲁肽和3.0毫克利拉鲁肽用于减重，但并非所有的肥胖患者都适合使用，应注意以下几个问题。
（1）在动物实验中发现，GLP-1受体激动剂可刺激甲状腺滤泡旁细胞出现增生性改变，在临床试验中也发现了甲状腺肿瘤及降钙素水平升高的不良事件。尽管并未证实它会增加甲状腺肿瘤的发生风险，但出于安全考虑对于有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者应禁用。
（2）目前已有GLP-1受体激动剂使用过程中出现急性胰腺炎和慢性胰腺炎的报道，尽管没有证据表明GLP-1受体激动剂与胰腺炎之间存在因果关系，但对于急性胰腺炎尤其是存在胆结石、高甘油三酯血症、酗酒等胰腺炎高危因素的患者需尽量避免应用GLP-1受体激动剂。
（3）由于GLP-1受体激动剂有延缓胃排空的作用，所以可能会加重胃肠疾病的发生，因此，若有炎症性肠病或胃轻瘫的患者不推荐使用。另外，这类药物应用过程中的不良反应也值得关注，包括恶心、呕吐、腹痛、消化不良、头晕等。
（4）目前18岁以下儿童和青少年用药的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于18岁以下儿童。
最后还需要提醒大家的是，GLP-1受体激动剂并不适合所有肥胖患者，不要盲目使用，要经过医生评估后方可使用。