肥胖伴2型糖尿病患者的个性化节食方案

早在2017年，著名医学期刊Cell就发表文章表明，减轻体重可以使所有2型糖尿病患者的脂肪代谢水平恢复正常。近年来，科学家们研究得出，糖尿病患者在确诊后一年内减重超过5%，就能够有效降低心血管疾病的风险，糖化血红蛋白、血压和血脂也能得到明显改善。所以，对于2型糖尿病患者而言，减肥是一件势在必行的事情，俗话说减肥就得“管住嘴、迈开腿”，那么对于糖尿病患者来说，“管住嘴”应该如何进行呢？

首先，我们要明白减肥并不是什么都不吃，而是要做到有选择性地吃。糖尿病患者也并不是不能吃主食，而是应该在控制能量的情况下，推荐摄入升糖指数低且膳食纤维含量高的粗制米面、杂粮等。升糖指数全称为“血糖生成指数”，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，是一种反映进食引起人体血糖升高程度的指标。相关医学指南建议，糖尿病患者饮食应当个体化，但是摄入能量应当标准化。研究表明，糖尿病患者减重的要求为每日能量摄入减少500～700千卡。所以，患者可以适当选择自己喜爱的食物，但是每日摄入总能量须符合能量标准。其次是针对各类营养素的要求，蛋白质首选瘦肉、禽蛋类、牛奶和鱼虾，次选大豆类；糖尿病患者需限制脂肪摄入，限制标准与心脏病患者一致，每日脂肪摄入量不超过每日总能量的30%，首选橄榄油等不饱和脂肪酸；多吃蔬菜水果，限制饮酒。

有部分特殊的饮食模式，患者可以与医护人员沟通交流后，衡量自身年龄、总体健康状况和减重目标等因素加以选择，比如“地中海”饮食、低碳水化合物饮食、生酮饮食、素食饮食等。有许多的饮食模式对糖尿病患者减肥有所裨益，但是并不是每一种方式都适合每一个患者，需要结合自身情况加以抉择。

当糖尿病患者选择生酮饮食时，有以下几点需要注意。首先，必须明确生酮饮食的禁忌证和适应证。根据专家共识的意见，年龄在18～65周岁、超重或肥胖、体脂率高于同龄正常标准且肝肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者才适用于生酮饮食。其次，生酮减脂任意阶段，如果患者出现难以耐受的情况或者出现肝肾功能异常、高尿酸血症，则进行过渡期饮食或停止干预，恢复正常饮食。最后，糖尿病患者进行生酮饮食必须配合随访，比如每周与专业人员进行至少一次交流，以便及时调整饮食方案。开始生酮饮食时，可以每日检测血酮或者尿酮评估酮体的产生状况，减脂过程稳定后逐渐过渡到每周1～2次，每月须检测肝肾功能、血脂等指标。