减重手术治疗糖尿病

临床常用的减重手术方式有腹腔镜袖状胃切除术（LSG），腹腔镜Rouxen-Y胃旁路术（LRYGB）、胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）等。这些术式治疗2型糖尿病的效果已经获得了全世界的认可，并被写进了糖尿病治疗的国内外指南。

BPD/DS一直被认为是治疗肥胖合并2型糖尿病的最强术式，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）次之，两者是西方国家治疗肥胖合并2型糖尿病的主流术式。2021年发表在《柳叶刀》杂志的一项高质量随机对照研究显示：BPD/DS、RYGB和传统药物干预10年后，患者2型糖尿病完全缓解率分别为50%、25%和5.5%；而《新英格兰医学》杂志一项研究显示：RYGB术后6年、12年时2型糖尿病完全缓解率可达62%与51%。分别证实了BPD/DS和RYGB治疗2型糖尿病优异的长期效果。而LSG的随访数据显示，术后1年、5年时，2型糖尿病的完全缓解率可达50%、20%，效果略逊一筹。

虽然BPD/DS降糖效果优异，但由于其营养不良等并发症发生率高、普及度不够等原因，限制了其在国内推广应用。而近年出现的袖状胃切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S），作为BPD/DS的简化版，减少其严重并发症的同时，又保留了其突出的减重降糖效果，是治疗2型糖尿病安全有效的新选择，被众多学者提议作为BPD/DS的替代术式。据2020年12月国际肥胖与代谢外科联盟（IFSO）发表的数据，SADI-S术后2年时2型糖尿病完全缓解率可达70%～100%，其减重降糖的短期效果与BPD/DS不相上下。但目前仍缺少中国人群的长期随访数据。未来，随着研究的深入，SADI-S可能会替代BPD/DS成为治疗肥胖合并2型糖尿病的最强术式。

此外，RYGB的简化版术式，单吻合口胃旁路术（OAGB），在治疗2型糖尿病方面也有着极大的应用价值。法国YOMEGA研究显示，OAGB术后2年时，2型糖尿病完全缓解率达60%。而中国台湾一项研究的数据更加优秀，OAGB术后2年时，2型糖尿病完全缓解率可达82%，缓解率比RYGB更高。一些长期随访研究的数据也证明了OAGB的降糖效果比RYGB更好。所以，OAGB也是治疗2型糖尿病的成功术式。

减重手术治疗糖尿病的主要机制如下：一是减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；二是降低了患者的体重，减少由于脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；三是胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌、增加了胰岛素敏感性，从而改善了糖代谢。

需要指出的是，上述的糖尿病类型指的是2型糖尿病。对于1型糖尿病患者，因其胰岛素绝对不足，减重手术也不能增加其胰岛素的分泌，只能通过减重来帮助进行血糖管理，仍需要进行规律的胰岛素治疗。