什么是修正手术

修正手术是指患者经初次减重手术后，因体重下降不达标、体重反弹、或术后发生严重并发症（如内漏）等原因，而需要再次手术治疗。如果选择的修正手术方式不改变第一次手术的解剖，术式不变，则称为修复手术。比如患者行腹腔镜袖状胃切除术（LSG）“缩胃手术”后减重效果不满意，胃肠造影检查发现是前次手术残留胃底过多，则可以再次进行袖状胃切除术，切除过多的胃底，以达到满意的减重效果，是为LSG的修复手术。

如果选择的修正手术需要改变前次手术的解剖关系，改为另一种术式，则称为修改手术。如患者行LSG术后出现比较严重的反流性食管炎、经保守治疗后烧心、腹痛等症状缓解不明显，则可以选择修改为Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）以缓解反流症状。

“缩胃手术”是国内开展最多的减重手术方式，每年进行减重手术的数万名“胖友”中，有80%实施的就是“缩胃手术”。据统计，“缩胃手术”后，绝大多数“胖友”都能减少60%～70%的多余体重，并获得2型糖尿病缓解、高血压、高血脂改善等益处。一次“缩胃手术”，基本能满足患者终身的减重需求。

临床中约有10%的患者进行修正手术。体重下降不足或体重反弹是LSG术后进行修正手术的一大原因。前者指患者在初次术后多余体重减少百分比＜50%；后者指患者体重下降达到最低点后又增加15%或增加＞10千克。此时，如果患者有进一步的减重、改善代谢病的需求，则需经再次检查评估，进行适当的修正手术，如再次行LSG术、RYGB术、胆胰转流术或单吻合口十二指肠转位术等。经过修正手术，患者可以再减轻20%～40%的多余体重，从而达到满意的减重效果。胃食管反流病（GERD）是LSG后进行修正的另一大原因。GERD是指胃内容物反流入食管引起的不适症状和并发症，患者多有反酸、烧心、胸痛、吞咽困难的表现。轻症患者使用抑酸药治疗后往往可缓解；如果症状较重或出现了食管炎、食管狭窄等并发症，则需要进行修正手术。

RYGB术后进行修正手术的主要原因有倾倒综合征、营养不良、体重反弹等。倾倒综合征包括早期和晚期两种，是指进食后出现头晕、心慌、出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻等一系列症状。对于发生倾倒综合征和营养不良的患者，如果保守治疗无效，往往需要将RYGB修改为LSG或恢复正常解剖结构。对于RYGB术后出现体重反弹的患者，如果与小胃囊和吻合口扩张有关，可以切除过大胃囊，行胃空肠吻合口整形或二次胃空肠吻合；如果与胃囊或吻合口扩张无关，可修改为胆胰转流术等。

总之，修正手术是为了治疗初次术后的并发症，或为了复胖后进一步控制体重而进行的二次手术。其总体发生率不高，约10%。修正手术后，患者的并发症症状能得到有效的控制，体重能更进一步地下降。具体选择何种修正手术，需要全面地检查评估后，经过多学科讨论决定。