术后要注意防“反弹”

肥胖患者接受减重手术最关心的问题就是减重手术后体重会反弹吗？答案是：会，但不是百分百发生反弹。不同的医院、不同的减重手术方式，其减重效果和体重反弹发生率略有差异。以国内开展最普遍的腹腔镜袖状胃切除术（LSG）“缩胃手术”为例，根据近十年的多家医院长期随访数据的统计，“缩胃手术”后体重反弹的发生率在7%～20%。

这里所说的反弹，一般定义为体重达到最低点后再增加15%，或者增加10千克以上。临床工作中，经常看到很多“胖友”对体重的变化非常的敏感：“啊，我来大姨妈了，又重了2斤呀！”“啊，我有一周都没掉秤了。”“啊，我才9个月就不掉秤了，是不是要体重反弹了呀？”其实，这些由于生理期、饮食等因素产生的体重波动，并不属于体重反弹。减重术后体重反弹，是由于遗传、精神心理、手术细节、饮食和生活方式等多因素导致的。

首先是遗传因素。据法国一项多中心的临床研究报道，瘦素-黑皮质素相关基因的突变，包括LEPR、POMC、MC4R等，会使机体产生过剩的食欲并在青少年就开始出现肥胖。而这些基因突变的患者，在减重术后10余年内，多余体重最终只下降了24%左右，远低于平均水平。这说明了遗传因素对体重改变的重要作用。

其次是精神心理因素。根据中国多家临床医学中心的统计数据，肥胖患者约半数存在不同程度的执行力障碍、负性自我评价、抑郁、焦虑、社交匮乏等精神心理不适。而这些因素又会通过促进机体释放过多的糖皮质激素、促进患者在术后暴饮暴食等机制导致体重增加。

至于手术细节，在十余年前，减重手术刚进入国内的时候，确实存在外科医生间手术理念不一致的情况。有时，减重外科医生为了减少并发症的发生、没有充分游离胃底，过多的胃底则会影响手术减重的效果。而随着国内日益增多的减重手术学习班与学术会议的举办，目前大多数减重外科医生的都练就了成熟稳健的手术技巧，手术理念也趋于一致。

最后一个影响体重的关键因素就是饮食与生活方式。有些“胖友”觉得做减重手术可以一劳永逸，做完手术就“放飞自我”，继续熬夜、暴饮暴食、摄入高糖饮料、食用过多垃圾食品、久坐不运动。这些不良的饮食行为习惯，会强烈地促进体重反弹的发生。

所以，“胖友”们如果决定好了要做减重手术，一定要有术后彻底改变自我的决心，坚决摒弃原来不健康的饮食行为习惯。除了一部分遗传因素不能改变，减重大部分的命运是掌握在我们自己手里的。减重之路，三分靠手术，七分靠管理；坚持运动、积极社交、养成良好的饮食作息习惯，定期遵医嘱复查随访，这样才能保证最大的减重效果。