SGLT-2抑制剂的减肥作用

提起SGLT-2抑制剂，可能很多人比较陌生，但说到达格列净、恩格列净、卡格列净，不少糖尿病患者都知道。SGLT-2抑制剂，也就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是近几年来备受关注的降糖药物。随着研究的深入，发现这类药物除降糖外还可减重、降压、降尿酸，同时减少蛋白尿、降低心衰住院及心血管死亡的风险，是不折不扣的“跨界明星”。

首先，让我们来看看这类药物是如何发挥作用的。我们正常人血糖随血液流经肾脏时，由于葡萄糖分子比较小，每天有160～180克葡萄糖可以自由通过肾小球参与形成“原尿”，而在我们形成的终尿里并不会出现葡萄糖，原因是滤过的葡萄糖在经过肾脏的肾小管时几乎全部被重吸收了。肾小管重吸收葡萄糖的过程主要依赖于SGLT-2。SGLT-2抑制剂通过抑制这种转运蛋白让大量的葡萄糖不能被重吸收，而从尿液中排出。研究发现，SGLT-2抑制剂每天可排出60～100克葡萄糖，如果按照1克葡萄糖约有4千卡能量计算，这意味着每天从尿中排出240～400千卡能量，相当于4～6两米饭的能量或步行10000步所消耗的能量。

目前研究证实，SGLT-2抑制剂单药治疗可以降低糖化血红蛋白0.5%～1.2%，二甲双胍基础上联合治疗可进一步使糖化血红蛋白降低0.4%～0.8%。除降糖外，SGLT-2抑制剂还有一定的减重作用，可使糖尿病患者体重下降0.6～3.0千克。SGLT-2抑制剂的减重作用主要由于尿糖排泄增加、体内能量减少；尿糖的排出还可引起渗透性利尿，水分丢失。还有研究发现，SGLT-2抑制剂可动员体内脂肪，促进脂肪酸β氧化及利用，增加脂肪产热，促进能量消耗而减轻体重。

SGLT-2抑制剂在降糖、减重的同时，可以降低心血管事件住院率及病死率，降低蛋白尿风险及肾功能恶化、透析等肾脏终点事件，具有心肾双重获益。然而，在我国这类药物的适应证主要是2型糖尿病，对于单纯性肥胖的患者没有推荐，因此，SGLT-2抑制剂更适合于合并2型糖尿病的肥胖患者，尤其是合并蛋白尿、心衰、心梗、脑梗等疾病的患者，但用药前一定要经过医生的全面评估，根据医生建议使用。