可增加体重的降糖药

众多降糖药物作用机制不同，对体重的影响也不同。降糖药物中可增加体重的药物主要包括磺脲类药物、格列奈类、噻唑烷二酮类及胰岛素。

（1）磺脲类：该类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。目前我国上市的磺脲类药物包括格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。这类药物降糖效果非常强，可使糖化血红蛋白水平下降1.0%～1.5%。最常见的不良反应是低血糖和体重增加，往往与刺激胰岛素分泌有关。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，磺脲类药物使用10年可使体重增加约5千克，其中格列美脲和格列齐特对体重的影响最为突出。

（2）格列奈类促泌剂：与磺脲类药物类似，格列奈类促泌剂也是胰岛素促泌剂，但由于作用位点不同，促胰岛素分泌的效果更为快速，且作用时间短，被称为“餐时胰岛素促泌剂”，主要用于降低餐后血糖。我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。最常见的不良反应也是低血糖和体重增加。

（3）噻唑烷二酮类：这类药物通过增加靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖，代表药物有罗格列酮、吡格列酮。体重增加和水肿是这类药物最常见的不良反应。体重增加的原因是促进前脂肪细胞分化为脂肪细胞，体脂增加；同时，肾小管水、钠重吸收增多，引起外周组织水肿，因此有诱发心衰的风险。

（4）胰岛素：胰岛素是迄今为止降糖效果最强的降糖药物，体重增加和低血糖发生也是胰岛素最常见的不良反应。胰岛素除了对血糖的调节外，可以增加脂肪合成、抑制脂肪分解；同时，经胰岛素治疗血糖得到控制后尿糖排出减少，能量丢失减少；此外，胰岛素治疗过程中常会发生低血糖，产生饥饿感，患者往往需要加餐，能量摄取增多从而引起体重增加。

虽然以上药物具有不同程度增加体重的作用，但由于降糖疗效确切，仍然是糖尿病治疗过程中经常使用的降糖药物。因此，糖尿病患者用药时应定期接受医生的指导，同时配合饮食和运动控制，扬长避短，合理应用，就可避免体重增加带来的不利影响。