老年人西医用药照护
（一）药物不良反应的照护
药物不良反应（副作用），一般是指是药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用，对于病人可能带来不适或痛苦，一般都较轻微，可以忍受。产生不良反应的原因是药物作用选择性差，一种药物有多种作用，当其中的某一作用用于治疗目的时，其他作用则成为不良反应。药物的不良反应有些是难以避免的，有些是可以设法减轻或消除的。
1.典型表现
（1）肝肾功能异常：大多数药物都是由肝脏代谢、肾脏排泄的。由于高龄老年人生理和心理等各方面均处于衰退状态，尤其是肝肾功能的减退，导致机体对药物的代谢和排泄等功能减退，药物的半衰期延长，易在体内蓄积，增加肝脏及肾脏的负担，从而引起肝肾细胞损伤，肝肾功能异常，如对乙酰氨基酚、氨基糖苷类抗生素等。
（2）直立性低血压：随着年龄的增加，高龄老年人动脉粥样硬化明显，血管运动中枢调节机能减弱，因而机体不能灵活地调节血压。当使用某些药物时，如血管扩张药、降压药、利尿药等，易发生直立性低血压，故高龄老年人应慎重使用这些药物。
（3）尿潴留：高龄老年人使用抗帕金森病药、三环类抗抑郁药、M受体阻断药等易发生尿潴留。有前列腺肥大的老年病人更易使症状加重。建议高龄老年人用三环类抗抑郁药时，开始剂量应分多次服用，以后逐渐加量，可减少不良反应。有前列腺增生的高龄老年人使用强效利尿剂，也要格外小心。
（4）永久性耳聋：高龄老年人内耳毛细胞数目减少，此时如果用了某些易在耳液中积聚的具有耳毒性的药物，如庆大霉素、链霉素、红霉素、呋塞米等，可导致永久性耳聋。此外，这种永久性耳聋常被误认为衰老所致，应引起重视。
（5）精神神经症状：高龄老年人脑组织对药物反应敏感，其原因是脑细胞数量减少，脑血流量下降和脑功能减退。因此，对中枢神经抑制药的反应敏感性增高，易引发神经衰弱、共济失调、失眠健忘、幻觉、抑郁或躁狂等。
2.照护方法
（1）制订个体化给药方案：根据高龄老年人的生理特点，各器官的功能状况，结合其所患疾病的种类，所患疾病的严重程度，制订个体化的用药方案。
（2）及时调整用药品种：高龄老年人常因患有多种慢性疾病而服用多种药物，有些高龄老年人会因为担心停药后病情会反复或者影响疾病的痊愈存在仍然在服药的情况，这样会增加药物不良反应和不顺应性的危险。因此，应经常检查病人用药方案，停服无益或无病症的用药或有些治疗药物不良反应较大而病人不能耐受的应及时调整为不良反应较小的同类药物。
（3）注意停药不良反应：有些药物停药后可引起一系列临床症状及体征，出现生理性停药反应或使原患疾病加剧。最常发生停药不良反应的药物是β受体阻断剂、激素和苯二氮䓬类。
（4）提高用药依从性：高龄老年人一般都健忘，常常忘了服药或不按时服药。照护者应该根据医嘱协助和监护高龄老年人的用药。按医嘱服药是提高疗效和减少不良反应的重要保证。
（5）控制嗜好和饮食：高龄老年人用药期间应控制烟、酒、糖、茶等嗜好，这些可能影响药物疗效，应按照各种药品的说明书注意饮食忌口，以免与药物发生反应。照护者指导高龄老年人对膳食结构进行调整，合理的膳食有利于药效的发挥。
总之，高龄老年人对从未用过的药要特别注意。如果出现不良反应，应及时停药。已引起过不良反应，特别是引起过敏反应的药物，决不能再使用。此外，还应避免不按医嘱的长期用药，以免产生蓄积中毒。
（二）药物成瘾的照护
药物成瘾性是滥用药物的后果，指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，撤去药物后可引起一些特殊的症状即戒断症状，又称药物依赖性。其主要特点是强迫性药物使用、持续性渴求状态和对药物渴求控制力的减弱。可分为精神依赖和躯体依赖：精神依赖是指病人对某种药物的特别渴求，服用后在心理上有特殊的满足；躯体依赖是指重复多次地给同一种药物，使其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的变化，致使对某种药物成瘾，也就是说需要某种药物持续存在于体内，否则药瘾大发，产生戒断症状。
临床上容易产生成瘾的药物有：
（1）镇静催眠药：巴比妥类如苯巴比妥等，这类药易产生精神依赖，但长期大剂量使用可发生躯体依赖。速可眠、安眠酮、水合氯醛成瘾也非常多见。
（2）抗焦虑药：这类药临床应用范围越来越广，致其成瘾者也逐渐增多，如安定、羟基安定、硝基安定、眠尔通、利眠宁等，其中以眠尔通成瘾性最大。
（3）镇痛药：此类药应用比较广泛，疗效好，见效也快，但其成瘾性强，如吗啡、杜冷丁以及可待因、美沙酮、镇痛新等药物。
（4）精神兴奋药：中枢神经兴奋药苯丙胺，有减少睡眠、消除疲劳的作用，但有较强的成瘾性，一般小剂量即可成瘾。
（5）抗精神病药：氯氮平对精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动疗效好，但长期使用易成瘾。
（6）解热镇痛药：去痛片、阿司匹林也有成瘾性，多呈现为病态嗜好。
（7）其他易成瘾的药物：凡是含有咖啡因的药丸或饮料，久服也成瘾；有些止咳糖浆含有可待因、阿片酊，久服也成瘾；女性激素替代疗法，久服也成瘾，主要表现为心理上的依赖。
（三）药物过敏的照护
药物过敏反应，是指有特异体质的病人使用某种药物后对身体产生的一种变态反应。它与药物的剂量无关。药物过敏反应的发病率较高，主要有2种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热等。重则发生休克，甚至可危及生命。
1.典型表现
（1）药物热：这是药物过敏反应最常见的表现之一。以高热为常见，且这种高热与病人的全身症状不成比例，也就是说，体温可以很高，但病人的全身表现不是太重。它的另一个特点是对各种退热治疗措施的反应不佳，如果病人仍在继续应用致敏药物，退热药很难使其体温下降；反之，如果停用致敏药物，即使没有其他退热措施，多数病例的体温也能迅速下降。
（2）药物疹：药物过敏反应发生皮疹的情况十分多见。它常继药物热，或与药物热同时发生，也可先于药物热出现，常见的药物疹类型有荨麻疹、血管性水肿、猩红热或麻疹样皮疹、湿疹、紫癜、血管炎、剥脱性皮炎和固定性药疹等。
（3）休克：过敏性休克往往发生于注射药物时，可立即发生，也可在注射后短期发生。如不能及时有效抢救，可导致全身各系统、各器官供血不足发生休克，甚至昏迷、死亡。
（4）血细胞损害：Ⅱ型药物过敏反应常导致血细胞减少。严重的可有血嗜酸粒细胞增多。
（5）肝、肾功能损害：全身性药物过敏反应常伴有肝、肾损害。药物过敏反应伴有肝、肾功能异常是病情严重的一个标志。
2.治疗措施 一旦发生药物过敏反应必须立即停药，并给予抗过敏的药物治疗：
（1）抗组胺药物1～2种口服，常用的有非那根和扑尔敏等。
（2）维生素C+10％葡萄糖酸钙静脉注射。
（3）有皮疹且瘙痒的可局部外搽炉甘石洗剂。
（4）根据病情可考虑使用泻剂、利尿剂，以期促进体内药物的排出。
（5）病情稍重者可给予激素治疗，如泼尼松20～30 mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢复。
（6）严重病例予以氢化可的松、维生素C、10％氯化钾加入5％～10％葡萄糖液静脉滴注；输新鲜血液和血浆；选用适当抗生素以预防感染；重症药疹病人如有渗液，可用生理盐水或3％硼酸溶液湿敷，每天更换4～6次，待干燥后改用0.5％新霉素和3％糖馏油糊剂，每天1～2次；密切注意水与电解质的平衡。
3.照护方法
（1）用药前应详细询问病人有无药物过敏史，已有某种药物过敏史的人，应禁止使用该种药物。高龄老年人必须在就医时将自己过敏的药物名称告诉医生并详细记载于病历上，作为医生用药时的参考。在使用上述易过敏药物时，除了行常规皮试外，注射后至少要观察半小时以上。
（2）服药期间忌生冷、油腻、刺激性食物，避免进食海鲜类，多饮水。发生全身性过敏反应时，照护者应让病人平卧，松开衣扣，头偏向一侧，注意血压变化，清除口鼻内分泌物，并尽早送医院治疗。
（3）停用一切可疑的致敏药物，切忌在已经出现药物过敏的先兆表现时继续用药。
（四）服药时间选择
高龄老年人随着年龄的增长，各重要器官的结构和功能随之减退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等作用减弱，药物不良反应及药源性疾病增加。在高龄老年人用药过程中，要使药物发挥应有的疗效，除了把握对症用药、少而精、小剂量开始等基本原则外，用药时间的选择也至关重要。不同的药物均有各自的最佳吸收和作用时间，根据时间药理学、时间生物学原理及老年常见病的昼夜节律波动，选择最佳的服药时间，可以得到事半功倍的疗效。
1.一般药物 大多数药物都可在饭后15～30分钟服用，药物随食物缓慢进入小肠，有利于吸收，并可减少对胃肠道的刺激和不良反应的发生。
2.哮喘用药 哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好。
3.降压药 高龄高血压病人由于动脉硬化，血管顺应性差，血压变异性大，宜选择长效药物。最佳服药时间是晨起顿服，睡前服用降压药易诱发脑血栓、心绞痛及心肌梗死等。
4.降胆固醇药 宜在睡前服用，因为肝脏合成胆固醇峰期多发生在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。
5.降血糖药 晚上临睡前不宜服用，上午8时用药，作用强而持久。糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。
6.激素类药 皮质激素在上午6～8时，生理分泌高潮时服用为佳，不仅可提高疗效，还可以减少药物对正常内分泌功能的影响，减少不良反应。所以早上7时一次性给药疗效最好。
7.助消化药 宜在饭前或饭后5分钟服用，前者促进消化液分泌，后者使之充分与食物混合，有助于消化。
8.强心药 心脏病病人对西地兰、洋地黄、地高辛等药物在凌晨时最为敏感，此时药物作用比其他时间要高40倍，故宜在凌晨服用。
9.维生素类药 除了维生素K用于止血时，应及时给药外，其他维生素宜在两餐之间服用，随食物缓慢进入小肠以利于吸收。
10.催眠、缓泻、驱虫、避孕及抗过敏药等 一般在夜晚临睡前30分钟服用（作用快的泻药在早晨空腹时服用）。类风湿关节炎病人最佳服药时间也应在晚上，因为类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，人的免疫活动有自身的时辰节律性，夜间或凌晨人的免疫反应最大，病人的关节肿胀、僵直等症状以早晨最为严重，夜晚服药对控制早晨的发作尤为重要。
（五）家庭药箱
随着社会发展，社会保障系统的逐步完善，以及医疗卫生知识的普及和人们生活水平的提高，“大病医疗、小病自疗”的现象已逐步受到重视。合理配备家庭药箱的确带来诸多益处，尤其高龄老年人易出现慢性病的急性发作，如冠心病、急性心绞痛发作、老年慢性支气管炎急性加重，都需要几分钟内用药缓解症状，否则会出现生命危险，此时家庭药箱就可以发挥重要的作用。因此，有高龄老年人的家庭应该合理配备家庭药箱。
物品配备如下。
（1）器械类：血压计、血糖仪、氧气袋。最好选择电子血压计，早晨起床后，测一下血压，便于及时发现异常。当高龄老年人突发头晕、胸闷等不舒服的症状时，再及时测量一下，便于判断是否需要去医院就诊。血糖仪是糖尿病病人的必备之物，不舒服时可随时随地测量。心脏病病人或肺功能不好的病人，建议备上一个氧气袋。但要注意，氧气袋只能解决“一时之痛”，一旦症状缓解后，一定要到正规医院就诊。此外，体温计和小剪刀等都是必备用品。
（2）敷料类：如酒精棉球、棉签和纱布等也是必需的用品。
（3）药物类：
1）心脑血管药物：除了需遵医嘱服用的药物外，不妨备点硝酸甘油，一旦觉得有胸闷、心脏不适，或是出现了心绞痛，便立即含服。现在硝酸甘油还有了新型喷雾剂，只要喷上两下就管用，更加方便。如果高龄老年人患有脑血管疾病，照护者可以备点安宫牛黄丸，如果发现高龄老年人有中风征兆，比如突然口齿不清、说不出话来，最好在送医院前先让病人服上1粒。
2）消化类药物：高龄老年人特别是卧床的老年人饭后容易胀气，可以备些吗丁啉这样的胃肠动力药。另外，便秘也是经常困扰老年人的问题，因此，应准备些通便药，如开塞露等。
3）降压药：高血压病人应做好慢病的自我管理，按照医生处方备药，遵医嘱服药。
4）解热镇痛药：家庭药箱中可配备1～2种常用的解热镇痛药，如阿司匹林、泰诺和芬必得等，可缓解头痛、关节痛等症状。感冒不要轻易用抗生素，更不要多种药物混合吃，以免发生药物叠加效应和不良反应。
5）其他：有患支气管哮喘的老年人，应备解痉平喘的药物，尽量选择非处方药。不建议家庭药箱中配备抗生素，因为抗生素属于处方药，应在医生指导下合理使用。