临终病人的排泄照护
（一）临终病人常见的排泄问题
1.大便失禁 指病人的排便不能自主控制的状态。临终病人常常因全身衰弱、耻骨直肠肌或肛门括约肌张力减弱、长期卧床致直肠对粪便刺激的敏感性降低、直肠肿瘤压迫致直肠括约肌失去控制等因素，均可使病人不能自主控制粪便及气体从肛门排除，排便活动失去控制。
2.小便失禁 指尿液不能自我控制，从膀胱经尿道自行流出，在临终病人中比较常见。尤其服用阿片类药物镇痛的病人，致使逼尿肌的收缩力减弱，导致尿潴留和遗尿性失禁。此外，服用强作用的安定剂、胃肠道抗痉挛药及抗组织胺等药也可引起尿失禁。
3.便秘 临终病人常发生便秘症状，主要是病人活动减少、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮水不足等所致。此外，镇痛和镇静药物的作用、肿瘤压迫或阻塞均可发生便秘。
4.尿潴留 当膀胱内积有大量尿液而不能排出，即为尿潴留。原因可分为阻塞性和非阻塞性两类。尿潴留按病程可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。不管是急性尿潴留还是慢性尿潴留，发生尿潴留时，膀胱胀满而无法排尿，常伴随明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响病人的生活质量。
（二）临终病人排泄照护方法
1.大便失禁照护
（1）每天提醒病人大便，并定时给予便盆鼓励病人排便。
（2）需要时使用成人纸尿片，但最好先和病人商量，征得同意，以减低病人心理上的不适应和反感。
（3）如有腹泻情况，应特别留意病人饮食，关注其有无脱水和电解质紊乱，严重时要及时告诉医生。避免太多纤维类的食物，如生果、蔬菜，以减低肠蠕动，直至病人腹泻改善。
（4）使用胶单及横中单或纸尿片，可减少衣物清洗次数。
（5）使用空气清新剂，以减低病人心理上的不快及不安。
（6）对便秘或粪便嵌顿引起大便失禁的临终病人，可用手挖粪结石，每天灌肠1～2次，防止结肠排空困难所致粪便嵌塞。
2.小便失禁照护
（1）定时给予便盆、小便壶，或提醒病人小便。
（2）需要时使用成人纸尿片。
（3）在使用纸尿片时，要注意观察病人有无皮肤发红，湿疹，或尿片破损等情况，以防压疮形成。
（4）如失禁情况严重，可在床单下加上胶单以保持床褥清洁。鼓励病人适量进水，达到冲洗尿道、降低尿道感染发生的目的。
（5）如情况严重或有压疮形成，可能就需要导尿管，但是应该先请示医生，以便给予适当处理。
3.便秘照护
（1）病人使用强效镇痛药物镇痛时，可考虑服用通便药物。
（2）鼓励病人尽量活动，长期卧床者应进行主动或被动的肢体活动，以及腹式呼吸，增加腹肌张力，有助于排便。长期卧床的病人在身体状况允许条件下，可进行下列活动：仰卧起坐，保持膝部伸直做抬腿，顺肠蠕动方向做腹部按摩，按摩顺序是右下腹—右上腹—左上腹—左下腹，一日数次，可起到促进排便的作用。
（3）饮食中增加适量的纤维素食物和水分，鼓励病人饮用果汁等。通过改善食物种类的供给，起到促进排便的目的。
（4）暂时便秘的处理：
1）肥皂栓塞肛法：将普通肥皂削成圆锥形，底部直径为1～1.5 cm、长3～4 cm，用热水蘸湿变得润滑后塞入肛门，可以起到肥皂刺激肠壁蠕动引起排便的作用。
2）开塞露通便法：开塞露内装缓泻剂，有润肠和软化粪便的作用。
（5）长期便秘的处理：体积较大的硬结粪便堆积于直肠，在使用一般通便法无效时，可用手抠法。
4.尿潴留照护
（1）心理护理及健康指导：如尿潴留是因情绪紧张或焦虑不安所致，则需消除病人紧张和焦虑，诱导病人放松心情，有助于缓解尿潴留。
（2）提供隐蔽的排尿环境：尽量提供单人病房，或用屏风遮挡病人，提供温暖便器，使病人感到舒适。
（3）调整排尿的体位和姿势：协助卧床病人抬高上身或坐起，以手加压腹部以增加腹内压，尽可能使病人以习惯姿势排尿。
（4）诱导排尿：利用某些条件反射诱导排尿，如听细细的流水声，用温水冲洗会阴或温水坐浴。也可采取中医针刺等方法刺激排尿。
（5）热敷、按摩：热敷下腹部及用手按摩下腹部，可使肌肉放松，促进排尿。不可强力按压，以防膀胱破裂。
（6）药物治疗：积极配合原发病治疗，避免药物应用不当造成尿潴留。必要时根据医嘱使用药物治疗。
（7）导尿术：上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术，以缓解病人的不适和痛苦。