五、老年期谵妄
谵妄是老年人常见的认知障碍之一，发生于老年期的谵妄称为老年期谵妄。综合性医院高龄老年人中出现谵妄迹象者比例较高，而多数老年躯体疾病病人伴发轻度意识模糊时，常不会到医院就诊。
老年期谵妄发生的危险因素包括：年龄的增加（超过65岁），既往存在脑损伤史（如痴呆、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等），曾有谵妄史，电解质紊乱，服用精神活性药物，并存多种疾病等。此外，老年人服用多种药物以及药物之间的相互作用也是诱发谵妄的原因之一。男性较女性更易罹患谵妄。
（一）典型表现
常急性起病，症状变化快，病情短暂，常为数小时至数天。谵妄是一种临床急重病，死亡率高达20％，需要紧急处置。
典型的谵妄主要表现在以意识障碍和认知障碍为特征的临床综合征，并伴有多种其他神经精神症状。病人常显得神志恍惚，时间、地点、人物定向障碍，注意力不能集中；记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显；感觉过敏、错觉和幻觉；继发片段的关系或被害妄想；不协调性精神运动兴奋或冲动行为，如过分的躁动，无缘无故喊叫，不听劝阻四处无目的走动；情绪变化快，使人难以捉摸、预测；睡眠节律紊乱，白天嗜睡而晚上活跃；可出现呼吸困难、头痛、头晕、出汗、全身发抖等自主神经功能障碍。
（二）治疗措施
谵妄的治疗需要综合性的治疗和干预措施，包括病因和诱因的治疗、支持治疗和对症处理等。
1.病因治疗 积极治疗原发躯体或脑部器质性疾病。去除疾病诱因和加重因素，如制订非药物性睡眠计划、早期康复训练、应用防护眼镜、放大镜以及助听器等、控制使用止痛剂及镇静催眠药物。
2.支持疗法 维持水电解质平衡、适当补充营养等。
3.对症治疗 针对谵妄病人的精神症状用药，氟哌啶醇较少引起嗜睡和低血压，可为首选，其他新型抗精神病药也可用于谵妄治疗。
（三）照护方法
谵妄急性起病，在发病前24～72小时可有前驱期表现，如警觉性增强、焦虑、坐立不安、激越行为和易激惹；注意涣散，注意力不集中，活动减少；出现睡眠障碍，如失眠、白天嗜睡晚上活跃等。如果老年人出现以上症状表现，照护者应引起重视，警惕是否会发展为谵妄。
1.稳定病人情绪 谵妄病人可表现为易激惹，过分的躁动，乱扔东西，不听劝阻，大喊、谩骂，严重时甚至会在照料者对其进行护理或帮助时，突然出现攻击行为，照护者需要注意自身和老年人安全。接触时要保持温和、耐心、冷静、不歧视的态度，及时给病人以引导。
2.调整居住环境 谵妄病人对声光刺激特别敏感，居住环境要减少不必要的噪音和刺激等。提供安静、舒适、光线柔和、陈设相对简单的房间，避免因光线不足引起老年人错觉，因光线过强影响睡眠。
3.帮助重建定向能力 病人有定向障碍，在房间内放置日历和钟表，提醒病人时间、地点、日期、季节等。
4.促进认知功能恢复 可在室内放一些熟悉的照片，播放病人喜欢的音乐，或运用游戏的方法促进病人认知功能的恢复。疾病急性期病人兴奋或意识模糊，要防止其因兴奋出现的自伤或伤人行为。注意观察病情变化，如出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑等症状应及时就医。