房间隔缺损介入封堵术的适应证和禁忌证有哪些？

23.房间隔缺损介入封堵术的适应证和禁忌证有哪些？

（1）先天性房间隔缺损（ASD）介入封堵术（见图8）适应证：

①年龄通常≥3岁；

②继发孔型房间隔缺损（ASD）直径≥5毫米，伴右心容量负荷增加，≤36毫米的左向右分流房间隔缺损（ASD）。

③缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉的距离≥5毫米，至房室瓣≥7毫米；

④房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径；

⑤不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

（2）先天性房间隔缺损（ASD）介入封堵术相对适应证：

①年龄＜3岁，但伴有右心负荷加重；

②房间隔缺损（ASD）前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好；

③缺损周围部分残端不足5毫米；

④特殊类型房间隔缺损（ASD），如多孔型或筛孔型房间隔缺损（ASD）；

⑤伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。

（3）先天性房间隔缺损（ASD）介入封堵术禁忌证：

①原发孔型房间隔缺损（ASD）及静脉窦型房间隔缺损（ASD）；

②合并感染性心内膜炎及出血性疾患；

③封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成；

④严重肺动脉高压导致右向左分流；

⑤伴有与房间隔缺损（ASD）无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；

⑥近1个月内患感染性疾病或感染性疾病未能控制者；

⑦患有出血性疾病及未治愈的胃、十二指肠溃疡；

⑧左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

（参阅本书附录1）

图8　房间隔缺损封堵器（伞）正侧位观